Validation des facteurs humains et tests d'acceptabilité d'un appareil de stimulation (NICU-TAC)

Les nouveau-nés sont soumis à plusieurs expériences nouvelles qui provoquent des indicateurs de stress physiologiques, biochimiques et comportementaux ; même des événements routiniers et courants tels que manipuler, changer une couche ou prendre un bain peuvent induire une réaction de stress. Les interventions tactiles telles que le contact peau à peau et le « maintien du confinement » sont largement utilisées dans les soins cliniques avec des résultats apparemment positifs, tels qu'une fréquence cardiaque respiratoire moyenne plus faible et des mesures de la douleur, et une saturation en oxygène plus élevée (Boundy et al., 2016 ; Pineda et al., 2017); Pourtant, les interventions tactiles dynamiques se sont révélées plus bénéfiques que les interventions tactiles statiques (Field, Diego, Hernandez-Reif, Deeds et Figuereido, 2006 ; Manzotti et al., 2019 ; Vickers, Ohlsson, Lacy et Horsley, 2004).

On suppose qu'une classe distincte de neurones sensoriels à fibres C non myélinisées, appelés afférences tactiles C (CT), que l'on trouve exclusivement dans la peau poilue du corps, répondent de manière optimale à un toucher doux à une vitesse d'environ 3 cm/s, est supposée traiter le propriétés agréables et socialement enrichissantes du toucher (Olausson et al., 2010, McGlone et al., 2014). L'activation des fibres CT joue également un rôle dans l'inhibition de la douleur (Gursul et al., 2018; Habig et al., 2017; Liljencrantz et al., 2017) et peut également être liée au développement de l'autorégulation (Van Puyvelde, Gorissen, Pattyn et McGlone, 2019), remplissant ainsi une fonction neuroprotectrice pour le cerveau en développement du nourrisson.

L'analgésie induite par le toucher, comme le contact peau à peau et l'allaitement, est également considérée comme une intervention non pharmacologique de soins standard pour la douleur procédurale chez les nourrissons (Campbell-Yeo et al., 2019 ; Chang, Filoteo et Nasr, 2020). Cependant, le toucher dynamique n'est actuellement pas reconnu comme une intervention non pharmacologique au Royaume-Uni.

Le toucher est le premier sens à se développer in utero vers l'âge gestationnel de 8 semaines et est le sens le plus mature après la naissance (Marx et Nagy, 2015). Les avantages du toucher sont désormais largement reconnus dans les soins postnatals, l'Organisation mondiale de la santé (2019) recommandant aux nourrissons nés à terme d'avoir un contact peau à peau avec leur mère ou leur soignante pendant au moins une heure après la naissance en raison des avantages physiologiques pour les deux. nourrisson et mère.

Il existe peu de recherches sur le mécanisme sous-jacent aux bienfaits physiologiques du toucher, que ce soit in utero ou post-partum ; cependant, on suppose que les mouvements fœtaux amènent le liquide amniotique à provoquer le mouvement du lanugo (cheveux fins), qui active des fibres nerveuses spécifiques - les afférences C-Tactiles (CT) pour faciliter la régulation de la croissance (Bystrova, 2009).

Les CT signalent la composante affective du toucher (Löken, Wessberg, Morrison, McGlone et Olausson, 2009 ; McGlone, Cerritelli, Walker et Esteves, 2017). Présents exclusivement dans la peau poilue, ils se projettent vers le cortex insulaire (Olausson et al., 2002), qui fait partie du système d'autorégulation du cerveau et est associé au traitement émotionnel (Dalgleish, 2004). La microneurographie, une méthode utilisée pour visualiser et enregistrer le trafic des influx nerveux, à partir des tomodensitomètres, révèle qu'ils répondent de manière optimale à un toucher dynamique de faible force et vitesse délivré à ~ 3 cm/s à la température de la peau (Löken et al., 2009), confortant l'hypothèse. de la fonction sociale du nerf dans les comportements d'éducation, de toilettage et d'affiliation.

Une étude récente menée auprès de nourrissons prématurés dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN) a révélé que le toucher dynamique, délivré à la vitesse optimale du scanner, réduisait la fréquence cardiaque et augmentait les niveaux d'oxygénation du sang chez les nouveau-nés (Manzotti et al., 2019). Si l'hypothèse est acceptée dans cette étude, elle offrira un aperçu de certains des mécanismes à l'origine des avantages physiologiques du toucher, conduisant à l'amélioration des résultats neurodéveloppementaux pour les nouveau-nés, par exemple lors d'interventions douloureuses. Cependant, il existe des cas où les nourrissons sont privés de contact, comme le manque d'intégrité cutanée et le risque d'infections, le manque de présence parentale et des troubles tels que le syndrome d'alcoolisme fœtal ou le syndrome d'abstinence néonatale. Cette série d'études s'adresse aux personnes privées de contact - elle n'est pas considérée comme un remplacement du contact maternel/aidant.

Ici, nous étudierons la tolérabilité de la stimulation tactile délivrée par l'appareil à la vitesse optimale du CT en mesurant les indicateurs physiologiques du stress chez les nourrissons, tels que déterminés par la fréquence cardiaque et l'oxygénation du sang, et l'évaluation des comportements de stress.