Walidacja czynnika ludzkiego i testowanie dopuszczalności urządzenia do stymulacji (NICU-TAC)

Noworodki podlegają kilku nowym doświadczeniom, które powodują fizjologiczne, biochemiczne i behawioralne wskaźniki stresu; nawet rutynowe i częste zdarzenia, takie jak obchodzenie się z dzieckiem, zmiana pieluchy lub kąpiel, mogą wywołać reakcję stresową. Interwencje dotykowe, takie jak dotyk skóry do skóry i „nieruchome trzymanie”, są szeroko stosowane w opiece klinicznej i przynoszą widoczne pozytywne rezultaty, takie jak niższa średnia częstość akcji serca podczas oddychania i pomiary bólu oraz wyższe nasycenie tlenem (Boundy i in., 2016; Pineda i in., 2017); jednak według doniesień interwencje dotykiem dynamicznym są bardziej korzystne niż interwencje dotykiem statycznym (Field, Diego, Hernandez-Reif, Deeds i Figuereido, 2006; Manzotti i in., 2019; Vickers, Ohlsson, Lacy i Horsley, 2004).

Przypuszcza się, że odrębna klasa niemielinowanych neuronów czuciowych z włókna C, zwana neuronami czuciowymi C-dotykowymi (CT), występująca wyłącznie w owłosionej skórze ciała i optymalnie reagują na delikatny dotyk głaskania z prędkością ~3 cm/s, przetwarza bodźce przyjemne i satysfakcjonujące społecznie właściwości dotyku (Olausson i in., 2010, McGlone i in., 2014). Aktywacja włókien CT odgrywa również rolę w hamowaniu bólu (Gursul i in., 2018; Habig i in., 2017; Liljencrantz i in., 2017) i może być również powiązana z rozwojem samoregulacji (Van Puyvelde, Gorissen, Pattyn i McGlone, 2019), pełniąc w ten sposób funkcję neuroprotekcyjną dla rozwijającego się mózgu niemowlęcia.

Znieczulenie wywołane dotykiem, takie jak kontakt skóra do skóry i karmienie piersią, są również uważane za standardowe interwencje niefarmakologiczne w leczeniu bólu proceduralnego u niemowląt (Campbell-Yeo i in., 2019; Chang, Filoteo i Nasr, 2020). Jednakże dynamiczny dotyk nie jest obecnie uznawany w Wielkiej Brytanii za interwencję niefarmakologiczną.

Dotyk jest pierwszym zmysłem, który rozwija się w macicy około 8 tygodnia ciąży, a po urodzeniu jest najbardziej dojrzałym zmysłem (Marx i Nagy, 2015). Korzyści płynące z dotyku są obecnie powszechnie uznawane w opiece poporodowej, a Światowa Organizacja Zdrowia (2019) zaleca, aby donoszone niemowlęta miały kontakt skóra do skóry z matką lub opiekunką przez co najmniej godzinę po urodzeniu ze względu na korzyści fizjologiczne dla obojga niemowlę i matka.

Niewiele jest badań nad mechanizmem leżącym u podstaw fizjologicznych korzyści dotyku, zarówno w macicy, jak i po porodzie; jednak stawia się hipotezę, że ruchy płodu powodują, że płyn owodniowy wywołuje ruch lanugo (cienkich włosów), który aktywuje określone włókna nerwowe – włókna aferentne C-Tactile (CT), aby ułatwić regulację wzrostu (Bystrova, 2009).

CT sygnalizują afektywny komponent dotyku (Löken, Wessberg, Morrison, McGlone i Olausson, 2009; McGlone, Cerritelli, Walker i Esteves, 2017). Występujące wyłącznie w owłosionej skórze, rzutują do kory wyspowej (Olausson i in., 2002), będącej częścią systemu samoregulacji mózgu i powiązanej z przetwarzaniem emocjonalnym (Dalgleish, 2004). Mikroneurografia, metoda stosowana do wizualizacji i rejestrowania przepływu impulsów nerwowych, z tomografii komputerowej wykazała, że ​​reagują one optymalnie na dynamiczny dotyk o małej sile i prędkości, dostarczany z szybkością ~ 3 cm/s w temperaturze skóry (Löken i in., 2009), co potwierdza hipotezę społecznej funkcji nerwu w zakresie pielęgnacji, pielęgnacji i zachowań afiliacyjnych.

Niedawne badanie przeprowadzone z udziałem wcześniaków na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków (NICU) wykazało, że dynamiczny dotyk, dostarczany z optymalną szybkością tomografii komputerowej, zmniejsza częstość akcji serca i zwiększa poziom utlenowania krwi u noworodków (Manzotti i in., 2019). Jeśli hipoteza zostanie przyjęta w tym badaniu, umożliwi to wgląd w niektóre mechanizmy leżące u podstaw fizjologicznych zalet dotyku, prowadząc do poprawy wyników neurorozwojowych noworodków, np. podczas bolesnych zabiegów. Zdarzają się jednak przypadki, w których niemowlęta są pozbawione dotyku, na przykład brak integralności skóry i ryzyko infekcji, brak obecności rodziców i zaburzenia, takie jak płodowy zespół alkoholowy lub noworodkowy zespół abstynencyjny. Ta seria badań skierowana jest do osób pozbawionych dotyku – nie jest on postrzegany jako substytut dotyku matki/opiekuna.

W tym artykule zbadamy tolerancję dostarczanej przez urządzenie stymulacji dotykowej z prędkością optymalną dla CT, mierząc fizjologiczne wskaźniki stresu u niemowląt, określone na podstawie częstości akcji serca i utlenowania krwi, a także oceniając zachowania stresowe.