Human Factors Validering och acceptanstestning av en stimuleringsenhet (NICU-TAC)

Nyfödda spädbarn är föremål för flera nya erfarenheter som orsakar fysiologiska, biokemiska och beteendemässiga indikatorer på stress; även rutinmässiga och vanliga händelser som hantering, byte av blöja eller badning kan framkalla en stressreaktion. Taktila interventioner som hud-mot-hud-beröring och "stillbegränsad hållning" används i stor utsträckning inom klinisk vård med uppenbara positiva resultat, såsom lägre genomsnittlig andningspuls och smärtmått och högre syremättnad (Boundy et al., 2016; Pineda et al., 2017); Ändå har dynamiska beröringsinterventioner rapporterats vara mer fördelaktiga än statiska beröringsinterventioner (Field, Diego, Hernandez-Reif, Deeds, & Figuereido, 2006; Manzotti et al., 2019; Vickers, Ohlsson, Lacy, & Horsley, 2004).

En distinkt klass av omyeliniserade C-fiber sensoriska neuroner som kallas C-taktil afferent (CT), som uteslutande finns i den håriga huden på kroppen, som svarar optimalt på en mild strykande beröring med en hastighet av ~3 cm/s, antas bearbeta behagliga och socialt givande egenskaper hos beröring (Olausson et al., 2010, McGlone et al., 2014). CT-fiberaktivering spelar också en roll vid smärthämning (Gursul et al., 2018; Habig et al., 2017; Liljencrantz et al., 2017) och kan också vara kopplat till utvecklingen av självreglering (Van Puyvelde, Gorissen, Pattyn, & McGlone, 2019), och tjänar därmed en neuroprotektiv funktion för den utvecklande spädbarnshjärnan.

Beröringsinducerad smärtlindring såsom hud-mot-hud-kontakt och amning anses också vara icke-farmakologiska standardvårdsinsatser för procedurell smärta hos spädbarn (Campbell-Yeo et al., 2019; Chang, Filoteo, & Nasr, 2020). Dynamisk beröring är dock för närvarande inte erkänd som en icke-farmakologisk intervention i Storbritannien.

Känsel är det första sinnet som utvecklas i livmodern vid ungefär 8 veckors graviditetsålder och är det mest mogna sinnet postnatalt (Marx & Nagy, 2015). Fördelarna med beröring är nu allmänt erkända inom postnatal vård med Världshälsoorganisationen (2019) som rekommenderar att fullgångna spädbarn tar hud-mot-hud-kontakt med sin mamma eller vårdare i minst en timme efter födseln på grund av de fysiologiska fördelarna för båda spädbarn och mor.

Det finns begränsad forskning om den underliggande mekanismen bakom de fysiologiska fördelarna med beröring, antingen in-utero eller post-partum; Det antas dock att fosterrörelser gör att fostervattnet framkallar rörelse av lanugo (fint hår), vilket aktiverar specifika nervfibrer - C-Taktila afferenter (CT) för att underlätta tillväxtreglering (Bystrova, 2009).

CTs signalerar den affektiva komponenten av beröring (Löken, Wessberg, Morrison, McGlone, & Olausson, 2009; McGlone, Cerritelli, Walker, & Esteves, 2017). Finns uteslutande i hårig hud och projicerar ut till den insulära cortex (Olausson et al., 2002), en del av hjärnans självregleringssystem och förknippas med känslomässig bearbetning (Dalgleish, 2004). Mikroneurografi, en metod som används för att visualisera och registrera trafiken av nervimpulser, från CT:er finner att de svarar optimalt på dynamisk beröring med låg kraft och hastighet som levereras med ~ 3 cm/sek vid hudtemperatur (Löken et al., 2009), vilket stöder hypotesen av den sociala funktionen för nerven i näring, grooming och affiliativa beteenden.

En nyligen genomförd studie utförd med för tidigt födda barn på en neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) fann att dynamisk beröring, levererad med CT optimal hastighet, minskade hjärtfrekvensen och ökade blodsyresättningsnivåer hos nyfödda (Manzotti et al., 2019). Om hypotesen accepteras i denna studie kommer den att erbjuda insikt i några av mekanismerna bakom de fysiologiska fördelarna med beröring, vilket leder till förbättring av neuroutvecklingsresultat för nyfödda, t.ex. under smärtsamma procedurer. Det finns dock fall där spädbarn berövas beröring, såsom bristande hudintegritet och risk för infektioner, brist på föräldrarnas närvaro och störningar såsom fetalt alkoholsyndrom eller neonatalt abstinenssyndrom. Denna serie studier riktar sig till individer som är berövade beröring - den ses inte som en ersättning för mödra/vårdares beröring.

Här kommer vi att undersöka tolerabiliteten för den enhetslevererade taktila stimuleringen vid CT-optimal hastighet genom att mäta fysiologiska indikatorer på stress hos spädbarn, som bestäms av hjärtfrekvens och blodsyresättning, och bedömning av stressbeteenden.