Optimální kontrola krevního tlaku po úspěšné reperfuzi endovaskulární trombbektomií u pacientů s akutní ischemickou mrtvicí

Ačkoli bylo prokázáno, že intravenózní trombolýza zlepšuje symptomy u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou, míra rekanalizace zůstává nízká (22,6 %) a pouze asi 30 % pacientů má z léčby prospěch. V poslední době se jako účinnější ukázala endovaskulární trombektomie pomocí stentových retrívrů nebo katétrů s úspěšností téměř 80 %. Pouze u 50 % pacientů však dochází ke klinickému zlepšení, což zdůrazňuje potřebu nových léčebných strategií ke zlepšení výsledků. Současné doporučené postupy doporučují udržovat po trombektomii systolický krevní tlak (TK) pod 180 mmHg, ale chybí důkazy o optimálním řízení krevního tlaku po reperfuzi.

Čtyři randomizované klinické studie, včetně studie OPTIMAL-BP, zkoumaly kontrolu krevního tlaku po trombektomii. Metaanalýzy ukázaly, že intenzivní snížení TK nesnížilo symptomatické krvácení a bylo spojeno s horšími funkčními výsledky po 3 měsících. Konkrétně, příliš agresivní snižování TK po úspěšné reperfuzi by mohlo zhoršit výsledky snížením perfuze do ischemické penumbry. Tato studie proto bude zkoumat, zda by cílenější strategie zvyšování krevního tlaku mohla zlepšit prognózu pacientů ve srovnání se standardní kontrolou TK u pacientů se systolickým TK po trombektomii pod 140 mmHg.

Toto je prospektivní, randomizovaná, otevřená studie se zaslepeným designem hodnocení koncových bodů (PROBE), zaměřená na srovnání intenzivních a standardních strategií kontroly TK u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou. Účastníci budou randomizováni v poměru 1:1 buď do intenzivní kontrolní skupiny TK (cílená na 20% zvýšení systolického TK, omezená na 180 mmHg) nebo do standardní kontrolní skupiny TK (systolický TK pod 180 mmHg).