Controle ideal da pressão arterial após reperfusão bem-sucedida por trombectomia endovascular em pacientes com AVC isquêmico agudo

Embora tenha sido demonstrado que a trombólise intravenosa melhora os sintomas em pacientes com AVC isquêmico agudo, a taxa de recanalização permanece baixa (22,6%) e apenas cerca de 30% dos pacientes se beneficiam do tratamento. Recentemente, a trombectomia endovascular utilizando stents ou cateteres provou ser mais eficaz, com uma taxa de sucesso de quase 80%. No entanto, apenas 50% dos pacientes apresentam melhora clínica, destacando a necessidade de novas estratégias de tratamento para melhorar os resultados. As diretrizes atuais recomendam manter a pressão arterial sistólica (PA) abaixo de 180 mmHg após trombectomia, mas há falta de evidências sobre o manejo ideal da pressão arterial pós-reperfusão.

Quatro ensaios clínicos randomizados, incluindo o estudo OPTIMAL-BP, examinaram o controle da pressão arterial após trombectomia. Metanálises mostraram que a redução intensiva da PA não reduziu a hemorragia sintomática e foi associada a piores resultados funcionais aos 3 meses. Especificamente, a redução da PA de forma muito agressiva após uma reperfusão bem-sucedida poderia piorar os resultados, reduzindo a perfusão para a penumbra isquêmica. Portanto, este estudo irá investigar se uma estratégia de elevação da pressão arterial mais direcionada poderia melhorar o prognóstico do paciente em comparação com o controle padrão da PA naqueles com PA sistólica pós-trombectomia abaixo de 140 mmHg.

Este é um estudo prospectivo, randomizado e aberto com desenho de avaliação de endpoint cego (PROBE), que visa comparar estratégias de controle intensivo e padrão da PA em pacientes com AVC isquêmico agudo. Os participantes serão randomizados 1:1 em um grupo de controle intensivo de PA (visando um aumento de 20% na PA sistólica, limitado a 180 mmHg) ou um grupo de controle de PA padrão (PA sistólica abaixo de 180 mmHg).