Hodnocení kojení puerperálních žen, které měly v naší nemocnici doručení císařského řezu

İntroduction Světová zdravotnická organizace (WHO) a dětský fond OSN (UNICEF) doporučuje, aby kojenci byli kojeni výhradně po dobu nejméně 6 měsíců, přičemž pokračující kojení doporučuje až do věku dětí 2 roky nebo více, aby optimalizovaly růst, vývoj a zdraví. Mateřské mléko vykazuje významné přínosy pro fyzické a duševní zdraví matek a kojenců, včetně podpory vazby matek a kojenců, snížení novorozenecké úmrtnosti, snížení pooperačních komplikací matky a rozvoje novorozenců. Kojení bylo spojeno se zlepšeným spojením matek/kojenců a zvýšenou dětskou inteligencí. Kromě toho kojení má mnoho výhod pro kojence, matku a pozdější zdraví dítěte.

Světová zdravotnická organizace (WHO) a dětský fond OSN (UNICEF) doporučují zahájení kojení během první hodiny narození, označované jako „včasné zahájení kojení“. Včasné zahájení kojení je pro přežití novorozenců rozhodující a pro stanovení kojení z dlouhodobého hlediska. Když je kojení zpožděno po narození, mohou být důsledky ohrožující život a delší novorozenci zůstanou čekat, tím větší je riziko.

Je také zřejmé, že lékařské intervence během porodu a narození, včetně koserského řezu, dopad na rozhodnutí o krmení kojenců a jsou důvodem k obavám vzhledem k rostoucímu globálnímu císařskému narození, u žen, která má plánované císařské narození, uvádějí, že je méně pravděpodobné, že budou kojit než ženy, než ženy, které nemají plánované caseriaanské narození. Opakující krmení a omezená mobilita žen v prvních dnech po operaci mohou bránit úsilí o zajištění základní péče o kojence. Bylo také zjištěno, že vysoká hladina pooperační bolesti, zejména v prvních 24 hodinách, má negativní dopad na zážitky z kojení žen. Doručování císařského řezu je spojeno s nižšími sazbami včasného zahájení kojení.

Zvládání bolesti po porodu kasaru zůstává náročné. Nejlépe přijímaným tradičním analgetickým přístupem je kontinuální epidurální analgezie. Epidurální analgezie je však rychle nahrazena bloky roviny (TAP) v transversu. Infiltrace klepnutí je alternativou k epidurálním blokům pro poskytování pooperační analgezie k přední břišní stěně. Infiltrace klepnutí jsou relativně snadné provádět, obecně bezpečné a mohou být prováděny u pacientů, kteří jsou antikoagulováni. Infiltrace klepnutí lze provést jako jediná injekce nebo katétr může být vložen pro kontinuální lokální anestetickou infuzi.

Proto jsme navrhli porovnat dopad bloku TAP, epidurální analgezie a IV multimodální analgezie po spinální analgezii na komfort matek u pacientů s volitelným císařským řezem. Vyhodnotíme následující konkrétní cíle, z nichž všechny budou hodnoceny po dobu 72 hodin nebo doba trvání hospitalizace, pokud jsou kratší:

Primární cíl: Porovnat účinek léčby bolesti po císaře na míru zahájení kojení v první hodině po narození a exkluzivním mateřském mléce v prvních 72 hodinách volitelných císařských dodávek s páteřní anestezií.

Sekundární cíl 1: Porovnat účinek léčby bolesti po císaře na míru důvěry a pohodlí kojení matek po volitelných císařských dodávkách s páteřní anestezií.

Hypotéza. Čtyři kvadrantové bloky kopírování provedené po volitelném inertním císařském řezu zvyšují míru kojení v první 1 hodině a rychlost exkluzivního kojení během prvních 72 hodin.

3. Metoda a návrh studie A. Přehled studie Randomizovaná dvojitě slepá studie je navržena porovnávající bloky TAP, epidurální analgezie a multimodální analgezie a placebo ıV u pacientů s elitními inertními císařskými devizemi s páteřní anestézií. Studie bude provedena v nemocnici v Konya City Hospital se schválením IRB a písemným souhlasem pacientů.

B. Nastavení a populace

Kritéria pro zařazení:

• Písemný informovaný souhlas;
• 18-45 let;
• ASA fyzický stav 1-3;
• Naplánované na volitelné doručení Cesarien;
• Očekávaná hospitalizace nejméně tří nocí;
• Očekávaný požadavek na parenterální opioidy po dobu nejméně 72 hodin pro pooperační bolest;
• Schopen používat IV systémy PCA.

Kritéria pro vyloučení:

• Jaterní onemocnění, např. dvakrát normální hladiny jaterních enzymů;
• Onemocnění ledvin, např. dvakrát normální úroveň kreatininu v séru;
• Citlivost na bupivakainu nebo známá alergie;
• Antikoagulanty považované za kontraindikaci bloků kop;
• Operace s vysokými porty;

C. Postavení kritérií Pacienti budou kdykoli volně odstoupit od studia. Pacienti budou také odstraněni ze studie kdykoli pro nežádoucí účinky nebo považováni za nezbytné pro bezpečnost pacienta.