Оценка грудного вскармливания женщин, имеющих кесарево сечение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендует, чтобы младенцы были на грудном вскармливании исключительно в течение как минимум 6 месяцев, причем дальнейшее грудное вскармливание рекомендуется до тех пор, пока у детей в возрасте 2 лет или старше не будет оптимизации роста, развития и здоровья. Грудное молоко демонстрирует значительные преимущества для физического и психического здоровья матерей и младенцев, в том числе стимулирование связи матери и младенцев, снижение смертности от новорожденных, снижение материнских послеоперационных осложнений и развитие новорожденных. Грудное вскармливание было связано с улучшением материнской/младенческой связи и увеличением разведки детей. Кроме того, грудное вскармливание имеет много преимуществ для младенцев, матери и последующего здоровья детей.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют посвящение грудного вскармливания в течение первого часа рождения, называемого «ранним началом грудного вскармливания». Раннее начало грудного вскармливания имеет решающее значение для выживания новорожденных и для создания практики грудного вскармливания в долгосрочной перспективе. Когда грудное вскармливание откладывается после рождения, последствия могут быть опасными для жизни, а более длинные новорожденные остаются в ожидании, тем больше риск.

Также ясно, что медицинские вмешательства во время труда и родов, включая кесарево сечение, влияние на решения о кормлении среди женщин и являются причиной для беспокойства, учитывая увеличение глобального уровня рождаемости кесарева сечения, причем женщина, у которых запланированное кесарево сечение, как сообщалось, как меньше вероятность, что намеревается кормить грудью, чем у женщин, у которых не было запланированного кесаревого родового родового рода. Нечастое кормление и ограниченная мобильность женщин в первые дни после операции могут препятствовать усилиям по обеспечению основного ухода за младенцами. Было обнаружено, что высокий уровень послеоперационной боли, особенно в первые 24 часа, также оказывают негативное влияние на переживание грудного вскармливания женщин. Кесарево сечение связано с более низкими показателями раннего инициации грудного вскармливания.

Управление болью после доставки казарея остается сложным. Лучший традиционный анальгетический подход-это непрерывная эпидуральная анальгезия. Тем не менее, эпидуральная анальгезия быстро заменяется блоками по трансверсусной плоскости (TAP). Инфильтрация TAP - это альтернатива эпидуральным блокам для обеспечения послеоперационной анальгезии передней брюшной стенке. Инфильтрации TAP относительно просты для выполнения, как правило, безопасны и могут быть выполнены у пациентов, которые анти-коагулируют. Инфильтрация TAP может быть выполнена в виде одной инъекции, или катетер может быть вставлен для непрерывной локальной анестезионной инфузии.

Поэтому мы предложили сравнивать влияние блока TAP, эпидуральной анальгезии и внутривенной мультимодальной анальгезии после анальгезии позвоночника на материнский комфорт у пациентов с факультативным кесаревым сечением. Мы оценим следующие конкретные цели, все из которых будут оцениваться более 72 часов или продолжительность госпитализации, если их меньше:

Основная цель: сравнить влияние лечения боли после кесарева сечения на скорость начала грудного вскармливания в первый час после рождения и эксклюзивного грудного молока в первые 72 часа при выборных кесаревах с анестезией позвоночника.

Вторичная цель 1: сравнить влияние лечения боли после кесарева сечения на показатели уверенности и комфорта грудных матерей после выборов в кесарева сечения с анестезией позвоночника.

Гипотеза. Четыре квадрантных крана, выполненные после выборочного инертного кесарева сечения, увеличивают скорость грудного вскармливания в первые 1 час и скорость эксклюзивного грудного вскармливания в первые 72 часа.

3. Метод и дизайн исследования A. Обзор исследования. Рандомизированное двойное слепое исследование предназначено для сравнения блоков TAP, эпидуральной анальгезии и мультимодальной анальгезии и плацебо у пациентов, имеющих факультативное инертное кесарево сечение с анестезией позвоночника. Исследование будет проведено в больнице Кони Сити с одобрением IRB и письменным согласия пациентов.

Б. Установка и население

Критерии включения:

• Письменное информированное согласие;
• 18-45 лет;
• ASA Физическое состояние 1-3;
• Запланировано на выборную доставку Сезариена;
• Ожидаемая госпитализация не менее трех ночей;
• Ожидаемое требование к парентеральным опиоидам в течение не менее 72 часов для послеоперационной боли;
• Способен использовать IV PCA Systems.

Критерии исключения:

• Болезнь печени, например, вдвое больше нормальных уровней ферментов печени;
• Болезнь почек, например, вдвое больше нормального уровня креатинина в сыворотке;
• Чувствительность бупивакаина или известная аллергия;
• Антикоагулянты считаются противопоказанием для блоков TAP;
• Операции с высокими портовыми участками;

C. Пациенты с критериями отмены будут свободны отказаться от исследования в любое время. Пациенты также будут удалены из исследования в любое время для нежелательных явлений или считаются необходимыми для безопасности пациента.