Amning utvärdering av puerperala kvinnor som hade kejsarsnitt på vårt sjukhus

İnTroduktion Världshälsoorganisationen (WHO) och FN: s barnfond (UNICEF) rekommenderar att spädbarn uteslutande ammas i minst 6 månader, med fortsatt amning som rekommenderas fram till barnåldern 2 år eller över för att optimera tillväxt, utveckling och hälsa. Bröstmjölk visar betydande fördelar för den fysiska och mentala hälsan hos mödrar och spädbarn, inklusive främjande av moder- och spädbarnsbindning, minskning av neonatal dödlighet, minskning av mödrarnas postoperativa komplikationer och utvecklingen av nyfödda. Amning har förknippats med förbättrad mödrar/spädbarnsbindning och ökad barnsintelligens. Dessutom har amning många fördelar för spädbarn, mor och senare barnhälsa.

Världshälsoorganisationen (WHO) och FN: s barnfond (UNICEF) rekommenderar initiering av amning inom den första födelsen, kallad "tidig initiering av amning." Tidig initiering av amning är avgörande för nyfödda överlevnad och för att etablera amningspraxis på lång sikt. När amningen försenas efter födseln kan konsekvenserna vara livshotande och ju längre nyfödda är kvar och väntar, desto större är risken.

Det är också tydligt att medicinska ingripanden under arbete och födelse, inklusive en kejsarsnitt, påverkan på kvinnors spädbarnsbeslut och är en anledning till oro med tanke på ökande globala kejsarsnitt, med kvinna som har en planerad kejsarefödelse rapporterade som mindre benägna att tänka sig att amma än kvinnor som inte hade en planerad kejsarefödelse eller hade en vaginal födelse. Internt utfodring och kvinnors begränsade rörlighet under de första dagarna efter operationen kan hindra ansträngningarna för att ge grundläggande spädbarn. Höga nivåer av postoperativ smärta, särskilt under de första 24 timmarna, befanns också ha en negativ inverkan på kvinnors ammande upplevelser. Kejsarsnitt är kopplad till lägre hastigheter för initiering av tidig amning.

Smärtbehandling efter Casarean -leveransen förblir utmanande. Den bäst accepterade traditionella smärtstillande tillvägagångssättet är kontinuerlig epidural smärtstillande. Emellertid ersätts epidural analgesi snabbt av transversus abdominisplan (TAP) block. TAP -infiltration är ett alternativ till epidurala block för att tillhandahålla postoperativ smärtstillande till den främre bukväggen. TAP-infiltrationer är relativt enkla att utföra, i allmänhet säkra och kan utföras hos patienter som är anti-koagulerade. TAP -infiltration kan utföras som en enda injektion, eller en kateter kan sättas in för kontinuerlig lokalbedövningsinfusion.

Vi föreslog därför att jämföra påverkan av TAP -block, epidural analgesi och IV multimodal analgesi efter ryggraden på mödrarnas komfort hos patienter med valfri kejsarsnitt. Vi kommer att utvärdera följande specifika mål, som alla kommer att bedömas under 72 timmar, eller varaktigheten på sjukhusvistelse om kortare:

Primärt mål: Att jämföra effekten av smärtbehandling efter kejsarsnitt på initiering av amning under den första timmen efter födseln och exklusiv bröstmjölk under de första 72 timmarna i valfria kejsarsnitt med ryggrad.

Sekundärt mål 1: Att jämföra effekten av smärtbehandling efter kejsarsnitt på graden av förtroendet och komforten hos ammande mödrar efter valfria kejsarsnitt med ryggradens anestesi.

Hypotes. Fyra kvadrantkranblock som utförs efter valfria kejsarsnitt ökar amningshastigheten under den första 1 timmen och hastigheten för exklusiv amning under de första 72 timmarna.

3. Metod- och studiedesign A. Studieöversikt En randomiserad dubbelblind studie är utformad jämförelse av kranblock, epidural analgesi och ıv multimodal analgesi och placebo hos patienter som har valfria kejsarsnitt med ryggrad. Studien kommer att utföras på Konya City Hospital med IRB -godkännande och skriftligt samtycke från patienter.

B. Inställning och befolkning

Inkluderingskriterier:

• Skriftligt informerat samtycke;
• 18-45 år gammal;
• ASA Fysisk status 1-3;
• Planerad för elektiv Cesarien -leverans;
• Förväntad sjukhusvistelse på minst tre nätter;
• Förväntat krav på parenterala opioider i minst 72 timmar för postoperativ smärta;
• Kunna använda IV PCA -system.

Uteslutningskriterier:

• Hepatisk sjukdom, t.ex. Två gånger de normala nivåerna av leverenzymer;
• Njursjukdom, t.ex. två gånger den normala nivån av serumkreatinin;
• Bupivacaine -känslighet eller känd allergi;
• Antikoagulantia som anses vara en kontraindikation för TAP -block;
• Operationer med höga hamnplatser;

C. Patienter med uttagskriterier kommer att vara fria att dra sig ur studien när som helst. Patienter kommer också att tas bort från studien när som helst för biverkningar eller anses nödvändiga för patientsäkerhet.