Srovnání mezi GCS a ČTYŘMI skóre (GCS/FOUR)

Glasgow Coma Scale (GCS) se běžně používá pro neurologické hodnocení, ale postrádá přesnost, aby pokryla celou škálu změn vědomí.[1]

GCS je 15bodová stupnice používaná k hodnocení vědomí na základě tří složek:

Otevírání očí (E):

Spontánní (4 body) Na verbální příkaz (3 body) Na bolest (2 body) Žádná odpověď (1 bod)

Slovní odpověď (V):

Orientovaný (5 bodů) Zmatený (4 body) Nevhodná slova (3 body) Nesrozumitelné zvuky (2 body) Žádná odpověď (1 bod)

Odezva motoru (M):

Poslouchá příkazy (6 bodů) Lokalizuje bolest (5 bodů) Stažení se do bolesti (4 body) Abnormální flexe (dekortikovaný postoj, 3 body) Abnormální extenze (decerebrovaný postoj, 2 body) Žádná odpověď (1 bod)

Bodovací rozsah:

15 (nejlepší) až 3 (nejhorší). Skóre ≤8 typicky indikuje vážné poškození mozku. Glasgow Coma Scale (GCS) nemůže být aplikována na intubované nebo afázické pacienty, protože jejich verbální reakce nelze hodnotit. Kromě toho může být reakce stažení na bolest snadno zaměněna za reakci na bolest ve flexi. I když otevření očí naznačuje bdělost, nemusí to nutně znamenat, že obsah vědomí je neporušený, jak je vidět v přetrvávajícím vegetativním stavu. Kromě toho GCS nebere v úvahu důležité faktory, jako jsou reflexy mozkového kmene, změny v dechových vzorcích nebo potřeba mechanické ventilace, které by všechny mohly poskytnout jasnější pochopení závažnosti kómatu a nabídnout komplexnější neurologické posouzení.[1] -3]

S ohledem na omezení GCS nová stupnice kómatu pojmenovala úplné skóre nereagování (FOUR).[2] Váha byla navržena tak, aby překonala výše uvedená omezení GCS.

Skóre FOUR [2] to zde doplňuje, protože má vyšší neurologickou sofistikovanost. Skóre je 16bodová stupnice sestávající ze čtyř složek: reakce oka, motorická reakce, reflexy mozkového kmene a dýchání.

Oční odezva (E):

Otevřená oční víčka a sledování (4 body) Oční víčka otevřená, ale nesledující (3 body) Oční víčka zavřená, ale otevřená hlasitému hlasu (2 body) Oční víčka zavřená a otevřená pouze bolesti (1 bod) Oční víčka zavřená bez odezvy (0 bodů)

Odezva motoru (M):

Poslouchá příkazy (4 body) Lokalizuje bolest (3 body) Flexe vůči bolesti (2 body) Extenze vůči bolesti (1 bod) Žádná reakce na bolest (0 bodů)

Reflexy mozkového kmene (B):

Přítomny zornicový a rohovkový reflex (4 body) Chybí jeden reflex (3 body) Chybí oba reflexy (2 body) Zornicový reflex chybí, ale je přítomen rohovkový reflex (1 bod) Žádné reflexy mozkového kmene (0 bodů)

Dýchání (R):

Neintubováno, pravidelné dýchání (4 body) Neintubováno, Cheyne-Stokesovo dýchání (3 body) Neintubováno, nepravidelné dýchání (2 body) Intubováno a dýchání nad frekvencí ventilátoru (1 bod) Intubováno a apnoe (0 bodů)

Bodovací rozsah:

16 (nejlepší) až 0 (nejhorší).

Dokáže identifikovat stavy vědomí jiné než ty, které aproximuje GCS, jako je vegetativní stav a uzamčený stav. Poskytuje informace o dechové dráze a vzoru, a proto může signalizovat nutnost mechanické ventilace u pacienta v komatu. Je neurologicky podrobnější, protože obsahuje reflexy mozkového kmene a složky dýchání přidané do testu. Může také kategorizovat rozsah nejnižší hodnoty do tří GCS. Jedná se tedy o širší neurologické vyšetření, které má podle všeho lepší potenciál ovlivnit časné definitivní a třídění.

Běžné klinické parametry používané pro hodnocení a léčbu u pacientů se změněným mentálním stavem v iráckém prostředí se primárně zaměřují na použití skóre Glasgow Coma Scale (GCS), u kterého bylo stanoveno, že má omezenou hodnotu při hodnocení složitějších neurologických stavů. Skóre Full Outline of Unresponsiveness (FOUR) bylo mezinárodně navrženo jako komplexnější nástroj, ale jeho použití a ověření v irácké populaci je poměrně vzácné. Tato absence místních studií o srovnání mezi dvěma skórovacími systémy se stává hlavním problémem, protože pacienti na pohotovosti mohou být ohroženi způsoby, jak trenéři navrhují strategie. Účelem této studie je vyplnit tuto mezeru zkoumáním a porovnáním prognostických schopností skóre FOUR a skóre GCS u pacientů na irácké pohotovosti. Cílem studie je tedy předložit informace, které mohou pomoci rozhodnout, kdy zavést lepší hodnotící nástroje, které by v konečném důsledku zlepšily péči o pacienty se změněným duševním stavem.