Jämförelse mellan GCS och FYRA poäng (GCS/FOUR)

Glasgow Coma Scale (GCS) används ofta för neurologisk bedömning, men den saknar precision för att täcka hela skalan av medvetandeförändringar.[1]

GCS är en 15-gradig skala som används för att bedöma medvetande baserat på tre komponenter:

Ögonöppning (E):

Spontant (4 poäng) Till verbalt kommando (3 poäng) Till smärta (2 poäng) Inget svar (1 poäng)

Verbalt svar (V):

Orienterad (5 poäng) Förvirrad (4 poäng) Olämpliga ord (3 poäng) Oförståeliga ljud (2 poäng) Inget svar (1 poäng)

Motorrespons (M):

Följer kommandon (6 poäng) Lokaliserar smärta (5 poäng) Tillbakadragande till smärta (4 poäng) Onormal böjning (decorticate hållning, 3 poäng) Onormal extension (decerebrat hållning, 2 poäng) Inget svar (1 poäng)

Poängomfång:

15 (bäst) till 3 (sämst). En poäng ≤8 indikerar vanligtvis allvarlig hjärnskada. Glasgow Coma Scale (GCS) kan inte tillämpas på intuberade eller afasipatienter eftersom deras verbala svar inte kan bedömas. Dessutom kan ett tillbakadragande svar på smärta lätt förväxlas med ett böjningssvar på smärta. Även om ögonöppning indikerar vakenhet, betyder det inte nödvändigtvis att innehållet i medvetandet är intakt, sett i ett ihållande vegetativt tillstånd. Dessutom tar GCS inte hänsyn till viktiga faktorer som hjärnstammens reflexer, förändringar i andningsmönster eller behovet av mekanisk ventilation, vilket alla skulle kunna ge en tydligare förståelse av komans svårighetsgrad och erbjuda en mer omfattande neurologisk bedömning.[1 -3]

Med tanke på GCS:s begränsningar gav en ny komaskala namnet "full outline of unresponsiveness" (FYRA) poäng.[2] Vågen har utformats för att övervinna de begränsningar som nämns ovan för GCS.

FYRA-poängen [2] kompletterar den här eftersom den har en högre neurologisk sofistikering. Poängen är en 16-gradig skala som består av fyra komponenter: ögonrespons, motorisk respons, hjärnstammens reflexer och andning.

Ögonrespons (E):

Ögonlocken öppna och spårande (4 poäng) Ögonlocken öppna men inte spårande (3 poäng) Ögonlocken stängda men öppna för hög röst (2 poäng) Ögonlocken stängda och öppna endast för smärta (1 poäng) Ögonlocken stängda utan respons (0 poäng)

Motorrespons (M):

Följer kommandon (4 poäng) Lokaliserar smärta (3 poäng) Flexion till smärta (2 poäng) Förlängning av smärta (1 poäng) Inget svar på smärta (0 poäng)

Hjärnstamsreflexer (B):

Pupill- och hornhinnereflexer finns (4 poäng) En reflex saknas (3 poäng) Båda reflexerna saknas (2 poäng) Pupillreflex saknas men hornhinnereflex finns (1 poäng) Inga hjärnstammsreflexer (0 poäng)

Andning (R):

Ej intuberad, regelbunden andning (4 poäng) Ej intuberad, Cheyne-Stokes andning (3 poäng) Ej intuberad, oregelbunden andning (2 poäng) Intuberad och andas över ventilatorfrekvensen (1 poäng) Intuberad och apnéisk (0 poäng)

Poängomfång:

16 (bäst) till 0 (sämst).

Den kan identifiera andra medvetandetillstånd än de som uppskattas av GCS, såsom vegetativt tillstånd och inlåst tillstånd. Den ger information om andningsdrift och mönster och kan därför signalera nödvändigheten av mekanisk ventilation hos den komatösa patienten. Det är mer neurologiskt detaljerat genom att ha hjärnstammens reflexer och andningskomponenter som läggs till testet. Den kan också kategorisera omfattningen av det lägsta värdet till tre av GCS. Därför är det en mer brett baserad neurologisk undersökning som verkar ha bättre potential att påverka tidig definitiva och triage.

Vanliga kliniska parametrar som används för utvärdering och hantering av patienter med förändrad mental status i den irakiska miljön är främst inriktade på användningen av Glasgow Coma Scale (GCS) Score, som har fastställts vara av begränsat värde för att utvärdera mer komplexa neurologiska tillstånd. Full Outline of Unresponsiveness (FOUR) Score har föreslagits internationellt som ett mer omfattande verktyg, men dess användning och validering i den irakiska befolkningen är relativt knapphändig. Denna frånvaro av lokala studier om jämförelsen mellan de två poängsystemen blir ett stort problem eftersom akutpatienter kan vara i riskzonen för hur tränare utformar strategier. Syftet med denna studie är att fylla detta tomrum genom att undersöka och jämföra de prognostiska förmågorna hos FOUR Score och GCS Score i irakiska akutrumspatienter. Därför syftar studien till att presentera information som kan hjälpa till att bestämma när bättre bedömningsverktyg ska implementeras som i slutändan skulle förbättra patientvården för dem med den förändrade mentala statusen.