Vergelijking tussen GCS- en VIER-scores (GCS/FOUR)

De Glasgow Coma Scale (GCS) wordt vaak gebruikt voor neurologische beoordeling, maar mist de nauwkeurigheid om het volledige scala aan bewustzijnsveranderingen te dekken.[1]

De GCS is een 15-puntsschaal die wordt gebruikt om het bewustzijn te beoordelen op basis van drie componenten:

Oogopening (E):

Spontaan (4 punten) Op verbaal bevel (3 punten) Op pijn (2 punten) Geen reactie (1 punt)

Verbale reactie (V):

Georiënteerd (5 punten) Verward (4 punten) Ongepaste woorden (3 punten) Onbegrijpelijke geluiden (2 punten) Geen antwoord (1 punt)

Motorische respons (M):

Gehoorzaamt commando's (6 punten) Lokaliseert pijn (5 punten) Terugtrekken bij pijn (4 punten) Abnormale flexie (decorticerende houding, 3 punten) Abnormale extensie (decerebrale houding, 2 punten) Geen reactie (1 punt)

Scorebereik:

15 (beste) tot 3 (slechtste). Een score ≤8 duidt doorgaans op ernstig hersenletsel. De Glasgow Coma Scale (GCS) kan niet worden toegepast op geïntubeerde of afasische patiënten, omdat hun verbale reacties niet kunnen worden beoordeeld. Bovendien kan een terugtrekkingsreactie op pijn gemakkelijk worden aangezien voor een flexiereactie op pijn. Hoewel het openen van de ogen duidt op waakzaamheid, betekent dit niet noodzakelijkerwijs dat de inhoud van het bewustzijn intact is, zoals gezien in een aanhoudende vegetatieve toestand. Bovendien houdt de GCS geen rekening met belangrijke factoren zoals hersenstamreflexen, veranderingen in ademhalingspatronen of de behoefte aan mechanische ventilatie, die allemaal een duidelijker inzicht zouden kunnen geven in de ernst van de coma en een uitgebreidere neurologische beoordeling kunnen bieden. -3]

Gezien de beperkingen van de GCS is een nieuwe comaschaal ontwikkeld met de naam Full Outline of Unresponsiveness (FOUR)-score.[2] De schaal is ontworpen om de hierboven genoemde beperkingen van GCS te overwinnen.

De VIER-score [2] maakt het hier compleet, omdat het een hogere neurologische verfijning heeft. De score is een 16-puntsschaal die bestaat uit vier componenten: oogreactie, motorische reactie, hersenstamreflexen en ademhaling.

Oogreactie (E):

Oogleden open en volgen (4 punten) Oogleden open maar niet volgen (3 punten) Oogleden gesloten maar open bij luide stem (2 punten) Oogleden gesloten en alleen open bij pijn (1 punt) Oogleden gesloten zonder reactie (0 punten)

Motorische respons (M):

Gehoorzaamt commando's (4 punten) Lokaliseert pijn (3 punten) Flexie bij pijn (2 punten) Extensie bij pijn (1 punt) Geen reactie op pijn (0 punten)

Hersenstamreflexen (B):

Pupil- en cornea-reflexen aanwezig (4 punten) Eén reflex afwezig (3 punten) Beide reflexen afwezig (2 punten) Pupilreflex afwezig maar cornea-reflex aanwezig (1 punt) Geen hersenstamreflexen (0 punten)

Ademhaling (R):

Niet geïntubeerd, normale ademhaling (4 punten) Niet geïntubeerd, Cheyne-Stokes-ademhaling (3 punten) Niet geïntubeerd, onregelmatige ademhaling (2 punten) Geïntubeerd en sneller ademhalen dan beademingssnelheid (1 punt) Geïntubeerd en apneus (0 punten)

Scorebereik:

16 (beste) tot 0 (slechtste).

Het kan andere bewustzijnstoestanden identificeren dan die welke door GCS worden benaderd, zoals de vegetatieve toestand en de opgesloten toestand. Het geeft informatie met betrekking tot de ademhalingsdrift en het ademhalingspatroon en kan daarom de noodzaak van mechanische beademing bij de comateuze patiënt signaleren. Het is neurologisch gedetailleerder door het toevoegen van hersenstamreflexen en ademhalingscomponenten aan de test. Het kan ook de omvang van de laagste waarde categoriseren in drie van de GCS. Daarom is het een neurologisch onderzoek met een bredere basis dat een beter potentieel lijkt te hebben om vroegtijdige definitieve definitieve diagnose en triage te beïnvloeden.

Algemene klinische parameters die worden gebruikt voor evaluatie en behandeling van patiënten met een veranderde mentale status in de Iraakse setting zijn primair gericht op het gebruik van de Glasgow Coma Scale (GCS) Score, waarvan is vastgesteld dat deze van beperkte waarde is bij het evalueren van complexere neurologische aandoeningen. De Full Outline of Unresponsiveness (FOUR) Score is internationaal voorgesteld als een uitgebreider instrument, maar het gebruik en de validatie ervan onder de Iraakse bevolking zijn relatief schaars. Het ontbreken van lokaal onderzoek naar de vergelijking tussen de twee scoresystemen wordt een groot probleem, omdat spoedeisende patiënten mogelijk risico lopen op de manier waarop coaches strategieën bedenken. Het doel van deze studie is om deze leemte op te vullen door de prognostische mogelijkheden van de FOUR-score en de GCS-score bij Iraakse spoedeisende hulppatiënten te onderzoeken en te vergelijken. Het onderzoek is dus gericht op het presenteren van informatie die kan helpen beslissen wanneer betere beoordelingsinstrumenten moeten worden geïmplementeerd die uiteindelijk de patiëntenzorg voor mensen met de veranderde mentale status zouden verbeteren.