Sammenligning mellom GCS og FIRE score (GCS/FOUR)

Glasgow Coma Scale (GCS) brukes ofte til nevrologisk vurdering, men den mangler presisjonen til å dekke hele spekteret av bevissthetsendringer.[1]

GCS er en 15-punkts skala som brukes til å vurdere bevissthet basert på tre komponenter:

Øyeåpning (E):

Spontan (4 poeng) Til verbal kommando (3 poeng) Til smerte (2 poeng) Ingen respons (1 poeng)

Verbal respons (V):

Orientert (5 poeng) Forvirret (4 poeng) Upassende ord (3 poeng) Uforståelige lyder (2 poeng) Ingen respons (1 poeng)

Motorisk respons (M):

Adlyder kommandoer (6 poeng) Lokaliserer smerte (5 poeng) Tilbaketrekning til smerte (4 poeng) Unormal fleksjon (decorticate holdning, 3 poeng) Unormal ekstensjon (decerebrate holdning, 2 poeng) Ingen respons (1 poeng)

Poengområde:

15 (best) til 3 (dårligst). En skåre ≤8 indikerer vanligvis alvorlig hjerneskade. Glasgow Coma Scale (GCS) kan ikke brukes på intuberte eller afasipasienter fordi deres verbale responser ikke kan vurderes. I tillegg kan en abstinensrespons på smerte lett forveksles med en fleksjonsrespons på smerte. Mens øyeåpning indikerer våkenhet, betyr det ikke nødvendigvis at innholdet i bevisstheten er intakt, sett i en vedvarende vegetativ tilstand. Videre tar ikke GCS hensyn til viktige faktorer som hjernestammereflekser, endringer i pustemønster eller behov for mekanisk ventilasjon, som alle kan gi en klarere forståelse av komaens alvorlighetsgrad og tilby en mer omfattende nevrologisk vurdering.[1 -3]

Tatt i betraktning begrensningene til GCS, en ny koma-skala kalt den fullstendige omrisset av manglende respons (FIRE) score.[2] Skalaen er designet for å overvinne begrensningene nevnt ovenfor for GCS.

FOUR-poengsummen [2] fullfører det her ettersom det har en høyere nevrologisk sofistikert. Poengsummen er en 16-punkts skala som består av fire komponenter: øyerespons, motorisk respons, hjernestammereflekser og respirasjon.

Øyerespons (E):

Øyelokkene åpne og sporende (4 poeng) Øyelokkene åpne, men ikke sporende (3 poeng) Øyelokkene lukket, men åpne for høy stemme (2 poeng) Øyelokkene lukket og åpne kun for smerte (1 poeng) Øyelokkene lukket uten respons (0 poeng)

Motorisk respons (M):

Adlyder kommandoer (4 poeng) Lokaliserer smerte (3 poeng) Fleksjon til smerte (2 poeng) Forlengelse til smerte (1 poeng) Ingen respons på smerte (0 poeng)

Hjernestamreflekser (B):

Pupille- og hornhinnereflekser til stede (4 poeng) En refleks fraværende (3 poeng) Begge reflekser fraværende (2 poeng) Pupillrefleks fraværende, men hornhinnerefleks til stede (1 poeng) Ingen hjernestammereflekser (0 poeng)

Respirasjon (R):

Ikke intubert, regelmessig pust (4 poeng) Ikke intubert, Cheyne-Stokes pust (3 poeng) Ikke intubert, uregelmessig pust (2 poeng) Intubert og pust over ventilatorfrekvensen (1 poeng) Intubert og apneisk (0 poeng)

Poengområde:

16 (best) til 0 (dårligst).

Den kan identifisere andre bevissthetstilstander enn de tilnærmet av GCS, for eksempel vegetativ tilstand og låst tilstand. Den gir informasjon om respirasjonsdrift og mønster og kan derfor signalisere nødvendigheten av mekanisk ventilasjon hos den komatøse pasienten. Den er mer nevrologisk detaljert ved å ha hjernestammereflekser og respirasjonskomponenter lagt til testen. Den kan også kategorisere omfanget av den laveste verdien til tre av GCS. Derfor er det en mer bredbasert nevrologisk undersøkelse som ser ut til å ha bedre potensial til å påvirke tidlig definitive og triage.

Vanlige kliniske parametere som brukes for evaluering og behandling hos pasienter med endret mental status i irakisk setting er primært fokusert på bruken av Glasgow Coma Scale (GCS) Score, som har blitt etablert for å være av begrenset verdi ved evaluering av mer komplekse nevrologiske tilstander. Full Outline of Unresponsiveness (FOUR) Score har blitt foreslått internasjonalt som et mer omfattende verktøy, men bruken og valideringen i den irakiske befolkningen er relativt få. Dette fraværet av lokale studier om sammenligningen mellom de to skåringssystemene blir en stor bekymring ettersom akuttpasienter kan være i faresonen for måtene trenere utarbeider strategier på. Hensikten med denne studien er å fylle dette gapet ved å undersøke og sammenligne de prognostiske evnene til FOUR Score og GCS Score i irakiske legevaktpasienter. Studien tar derfor sikte på å presentere informasjon som kan hjelpe til med å bestemme når man skal implementere bedre vurderingsverktøy som til slutt vil forbedre pasientbehandlingen for de med endret mental status.