Vergleich zwischen GCS- und FOUR-Scores (GCS/FOUR)

Die Glasgow Coma Scale (GCS) wird häufig zur neurologischen Beurteilung verwendet, ihr fehlt jedoch die Präzision, um das gesamte Spektrum an Bewusstseinsveränderungen abzudecken.[1]

Der GCS ist eine 15-Punkte-Skala zur Beurteilung des Bewusstseins, die auf drei Komponenten basiert:

Augenöffnung (E):

Spontan (4 Punkte) Auf verbales Kommando (3 Punkte) Auf Schmerzen (2 Punkte) Keine Reaktion (1 Punkt)

Verbale Antwort (V):

Orientiert (5 Punkte) Verwirrt (4 Punkte) Unangemessene Wörter (3 Punkte) Unverständliche Geräusche (2 Punkte) Keine Antwort (1 Punkt)

Motorische Reaktion (M):

Befolgt Befehle (6 Punkte) Lokalisiert Schmerzen (5 Punkte) Rückzug vor Schmerzen (4 Punkte) Abnormale Flexion (Decorticate-Haltung, 3 Punkte) Anormale Extension (Decerebrate-Haltung, 2 Punkte) Keine Reaktion (1 Punkt)

Punktebereich:

15 (am besten) bis 3 (am schlechtesten). Ein Wert ≤8 weist typischerweise auf eine schwere Hirnverletzung hin. Die Glasgow Coma Scale (GCS) kann nicht auf intubierte oder aphasische Patienten angewendet werden, da deren verbale Reaktionen nicht beurteilt werden können. Darüber hinaus kann eine Rückzugsreaktion auf Schmerzen leicht mit einer Flexionsreaktion auf Schmerzen verwechselt werden. Während das Öffnen der Augen auf Wachheit hinweist, bedeutet dies nicht unbedingt, dass der Bewusstseinsinhalt intakt ist, wie es in einem anhaltenden vegetativen Zustand der Fall ist. Darüber hinaus berücksichtigt das GCS keine wichtigen Faktoren wie Hirnstammreflexe, Veränderungen der Atemmuster oder die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung, was allesamt zu einem klareren Verständnis der Schwere des Komas und einer umfassenderen neurologischen Beurteilung führen könnte.[1] -3]

In Anbetracht der Einschränkungen des GCS wurde eine neue Koma-Skala mit dem Namen „Full Outline of Unresponsiveness“ (FOUR)-Score eingeführt.[2] Die Waage wurde entwickelt, um die oben genannten Einschränkungen von GCS zu überwinden.

Der FOUR-Score [2] vervollständigt ihn hier, da er eine höhere neurologische Komplexität aufweist. Der Score ist eine 16-Punkte-Skala, die aus vier Komponenten besteht: Augenreaktion, motorische Reaktion, Hirnstammreflexe und Atmung.

Augenreaktion (E):

Augenlider öffnen sich und bewegen sich (4 Punkte) Augenlider öffnen sich, bewegen sich aber nicht (3 Punkte) Augenlider geschlossen, aber öffnen sich bei lauter Stimme (2 Punkte) Augenlider geschlossen und öffnen sich nur bei Schmerzen (1 Punkt) Augenlider geschlossen ohne Reaktion (0 Punkte)

Motorische Reaktion (M):

Befolgt Befehle (4 Punkte) Lokalisiert Schmerzen (3 Punkte) Beugung zum Schmerz (2 Punkte) Streckung zum Schmerz (1 Punkt) Keine Reaktion auf Schmerz (0 Punkte)

Hirnstammreflexe (B):

Pupillen- und Hornhautreflexe vorhanden (4 Punkte) Ein Reflex fehlt (3 Punkte) Beide Reflexe fehlen (2 Punkte) Pupillenreflex fehlt, aber Hornhautreflex vorhanden (1 Punkt) Keine Hirnstammreflexe (0 Punkte)

Atmung (R):

Nicht intubiert, regelmäßige Atmung (4 Punkte) Nicht intubiert, Cheyne-Stokes-Atmung (3 Punkte) Nicht intubiert, unregelmäßige Atmung (2 Punkte) Intubiert und Atmung über der Beatmungsfrequenz (1 Punkt) Intubiert und Apnoe (0 Punkte)

Punktebereich:

16 (am besten) bis 0 (am schlechtesten).

Es kann andere Bewusstseinszustände als die durch GCS angenäherten Bewusstseinszustände identifizieren, wie z. B. den Wachkoma-Zustand und den Locked-in-Zustand. Es liefert Informationen über den Atemantrieb und das Atemmuster und kann daher die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung beim komatösen Patienten signalisieren. Es ist neurologisch detaillierter, da dem Test auch Hirnstammreflexe und Atmungskomponenten hinzugefügt werden. Es kann auch das Ausmaß des niedrigsten Werts in drei der GCS kategorisieren. Daher handelt es sich um eine breiter angelegte neurologische Untersuchung, die ein besseres Potenzial für die frühe definitive Diagnose und Triage zu haben scheint.

Übliche klinische Parameter, die zur Beurteilung und Behandlung von Patienten mit verändertem Geisteszustand im irakischen Umfeld verwendet werden, konzentrieren sich in erster Linie auf die Verwendung des Glasgow Coma Scale (GCS)-Scores, der sich bei der Beurteilung komplexerer neurologischer Erkrankungen als nur begrenzt wertvoll erwiesen hat. Der Full Outline of Unresponsiveness (FOUR) Score wurde international als umfassenderes Instrument vorgeschlagen, seine Verwendung und Validierung in der irakischen Bevölkerung ist jedoch relativ selten. Das Fehlen lokaler Studien zum Vergleich zwischen den beiden Bewertungssystemen stellt ein großes Problem dar, da Notfallpatienten durch die Art und Weise, wie Trainer Strategien entwickeln, gefährdet sein können. Der Zweck dieser Studie besteht darin, diese Lücke zu schließen, indem die prognostischen Fähigkeiten des FOUR-Scores und des GCS-Scores bei irakischen Notaufnahmepatienten untersucht und verglichen werden. Daher zielt die Studie darauf ab, Informationen zu präsentieren, die bei der Entscheidung helfen können, wann bessere Beurteilungsinstrumente eingeführt werden sollten, die letztendlich die Patientenversorgung für Menschen mit verändertem Geisteszustand verbessern würden.