GCS:n ja FOUR-pisteiden vertailu (GCS/FOUR)

Glasgow Coma Scalea (GCS) käytetään yleisesti neurologisessa arvioinnissa, mutta se ei riitä kattamaan kaikkia tietoisuusmuutoksia.[1]

GCS on 15 pisteen asteikko, jota käytetään tajunnan arvioimiseen, joka perustuu kolmeen osaan:

Silmien aukko (E):

Spontaani (4 pistettä) Sanalliseen käskyyn (3 pistettä) Kipuun (2 pistettä) Ei vastausta (1 piste)

Sanallinen vastaus (V):

Suuntautunut (5 pistettä) Hämmentynyt (4 pistettä) Sopimattomat sanat (3 pistettä) Käsittämättömät äänet (2 pistettä) Ei vastausta (1 piste)

Moottorin vaste (M):

Tottelee käskyjä (6 pistettä) Lokalisoi kivun (5 pistettä) Vetäytyy kipuun (4 pistettä) Epänormaali taivutus (koristeellinen asento, 3 pistettä) Epänormaali ojennus (decerebrate asento, 2 pistettä) Ei vastausta (1 piste)

Pistealue:

15 (paras) - 3 (huonoin). Pistemäärä ≤8 tarkoittaa tyypillisesti vakavaa aivovauriota. Glasgow Coma Scale (GCS) -asteikkoa ei voida soveltaa intuboituihin tai afaasisiin potilaisiin, koska heidän verbaalisia reaktioitaan ei voida arvioida. Lisäksi kivun vetäytymisreaktio voidaan helposti sekoittaa kivun taivutusvasteeseen. Vaikka silmien avaaminen osoittaa valveillaoloa, se ei välttämättä tarkoita, että tietoisuuden sisältö on ehjä, kuten jatkuvassa vegetatiivisessa tilassa nähdään. GCS ei myöskään ota huomioon tärkeitä tekijöitä, kuten aivorungon refleksejä, hengitystapojen muutoksia tai mekaanisen ventilaation tarvetta, jotka kaikki voisivat antaa selkeämmän käsityksen kooman vaikeusasteesta ja tarjota kattavamman neurologisen arvioinnin.[1 -3]

GCS:n rajoitukset huomioon ottaen uusi kooma-asteikko nimesi full outline of unresponsiveness (FOUR) -pisteet.[2] Vaaka on suunniteltu voittamaan edellä mainitut GCS:n rajoitukset.

NELJÄ-pistemäärä [2] täydentää sen tässä, koska sillä on korkeampi neurologinen kehittyneisyys. Pisteytys on 16-pisteinen asteikko, joka koostuu neljästä osasta: silmävaste, motorinen vaste, aivorungon refleksit ja hengitys.

Silmän vaste (E):

Silmäluomet auki ja seuraavat (4 pistettä) Silmäluomet auki, mutta eivät seuraa (3 pistettä) Silmäluomet kiinni, mutta avoimet kovalle äänelle (2 pistettä) Silmäluomet kiinni ja auki vain kivulle (1 piste) Silmäluomet kiinni ilman vastausta (0 pistettä)

Moottorin vaste (M):

Tottelee käskyjä (4 pistettä) Lokalisoi kivun (3 pistettä) Kivun taipuminen (2 pistettä) Kivun laajentaminen (1 piste) Ei vastausta kipuun (0 pistettä)

Aivorungon refleksit (B):

Pupilli- ja sarveiskalvorefleksit olemassa (4 pistettä) Yksi refleksi puuttuu (3 pistettä) Molemmat refleksit puuttuvat (2 pistettä) Pupillirefleksi puuttuu, mutta sarveiskalvorefleksi on olemassa (1 piste) Ei aivorungon refleksejä (0 pistettä)

Hengitys (R):

Ei intuboitu, säännöllinen hengitys (4 pistettä) Ei intuboitu, Cheyne-Stokes-hengitys (3 pistettä) Ei intuboitu, epäsäännöllinen hengitys (2 pistettä) Intuboitu ja hengittää hengitystaajuuden yläpuolella (1 piste) Intuboitu ja apneinen (0 pistettä)

Pistealue:

16 (paras) - 0 (huonoin).

Se voi tunnistaa muita kuin GCS:n arvioimia tietoisuustiloja, kuten vegetatiivisen tilan ja lukittuneen tilan. Se antaa tietoa hengitystoiminnasta ja -tyypistä ja voi siten viestiä koomassa olevan potilaan koneellisen ventilaation tarpeellisuudesta. Se on neurologisesti yksityiskohtaisempi, koska siihen on lisätty aivorungon refleksit ja hengityskomponentit. Se voi myös luokitella alimman arvon laajuuden kolmeen GCS:stä. Siksi se on laajempi neurologinen tutkimus, jolla näyttää olevan paremmat mahdollisuudet vaikuttaa varhaiseen lopulliseen ja triage-tutkimukseen.

Yleiset kliiniset parametrit, joita käytetään arvioitaessa ja hoidettaessa potilaita, joiden henkinen tila on muuttunut Irakin ympäristössä, keskittyvät ensisijaisesti Glasgow Coma Scale (GCS) -pistemäärän käyttöön, jonka on todettu olevan rajallinen arvo arvioitaessa monimutkaisempia neurologisia sairauksia. Full Outline of Unresponsiveness (FOUR) Score -arvoa on ehdotettu kansainvälisesti kattavammaksi työkaluksi, mutta sen käyttö ja validointi Irakin väestössä on suhteellisen niukkaa. Tämä kahden pisteytysjärjestelmän vertailua koskevien paikallisten tutkimusten puuttuminen tulee suureksi huolenaiheeksi, koska ensiapupotilaat voivat olla vaarassa valmentajien strategioiden suunnittelussa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on täyttää tämä aukko tutkimalla ja vertaamalla FOUR Score- ja GCS Score -arvojen ennustekykyjä irakilaisten ensiapuosaston potilaiden kohdalla. Siten tutkimuksessa pyritään esittelemään tietoa, joka voi auttaa päättämään, milloin ottaa käyttöön parempia arviointityökaluja, jotka viime kädessä parantaisivat psyykkisesti muuttuneiden potilaiden hoitoa.