Role exekutivního fungování u komplexní posttraumatické stresové poruchy mezi ženami, které přežily násilí na intimních partnerech (BELIEVE-CPTSD)

VÝCHOZÍ HYPOTÉZA A CÍLE Předpokládáme, že ženy, které prodělaly IPV, budou vykazovat nižší skóre ve standardizovaných neuropsychologických testech, zejména v exekutivních funkcích, pozornosti a paměti (Daugherty et al., 2018), a také vyšší prevalenci diagnózy C. - PTSD (komplexní posttraumatická stresová porucha) (Fernández Fillol et al., 2021) ve srovnání s neviktimizované ženy. Kromě toho se očekává, že tyto neuropsychologické změny budou těsněji spojeny se specifickými příznaky C-PTSD než s příznaky PTSD (Kelder et al., 2017). Proto předpokládáme, že implementace kognitivního stimulačního programu účinněji zlepší komplexní posttraumatické následky než klasické symptomy (Kelder et al., 2017).

Obecný cíl: Obecným cílem tohoto projektu je studovat zprostředkující roli neuropsychologických změn u PTSD a C-PTSD (podle diagnostických kritérií MKN-11) u žen, které přežily IPV, a zavést program neuropsychologické rehabilitace.

Specifické cíle:

1. Zjistit prevalenci a závažnost změn v neuropsychologickém fungování u žen, které přežily IPV, a také definovat profil neuropsychologických následků a rozlišit jej podle typu prožívaného násilí (psychické, fyzické a sexuální).
2. Analyzovat rozdíly v neuropsychologických alteracích mezi posttraumatickou stresovou poruchou a komplexní posttraumatickou stresovou poruchou.
3. Zavést neuropsychologický rehabilitační program (VIRTRAEL-LUCCIDY) u žen, které přežily IPV.
4. Zkoumat, zda aplikace neuropsychologického rehabilitačního programu redukuje symptomy DSO (negativní sebepojetí, potíže s emoční regulací a potíže v mezilidských vztazích) u žen, které přežily, i klasické posttraumatické symptomy.

Konkrétní hypotézy:

1. Ženy, které prodělaly IPV, prokáží nižší skóre ve standardizovaných neuropsychologických testech, zejména v exekutivních funkcích, pozornosti a paměti (Daugherty et al., 2018), ve srovnání s neviktimizovanými ženami.
2. Ženy, které se staly obětí IPV, budou vykazovat symptomy PTSD, jak je uvedeno v literatuře (Dillon et al., 2013), ale také projeví symptomy komplexní PTSD. Prevalence C-PTSD bude vyšší než PTSD (Fernández Fillol et al., 2021).
3. Neuropsychologické změny u žen, které přežily, budou více souviset se specifickými příznaky C-PTSD než s příznaky PTSD (Kelder et al., 2017).
4. Realizace neuropsychologického rehabilitačního programu účinněji zlepší komplexní posttraumatické následky než klasické symptomy (Kelder et al., 2017).

METODOLOGIE

Typ studie: Randomizovaná kontrolovaná studie paralelních skupin.

Účastníci:

Účastníci:

Účastníci (cíle 1 a 2):

Celkem bude hodnoceno 100 obětí IPV (skupina VG) a 100 neviktimizovaných žen (skupina NVG) ve věku od 18 do 50 let, aby se zabránilo zhoršení souvisejícímu s věkem. Ženy oběti zahrnuté do této studie budou náhodně vybrány z CIM (Centros de Información a la Mujer) Andalusie. Všichni účastníci podepíší informovaný souhlas dříve schválený Výborem pro etický výzkum (CEI Provincial de Granada - A01037775).

Účastníci (cíle 3 a 4):

Vzorek se bude skládat z 80 žen, které přežily IPV. Mezi nimi 40 absolvuje neuropsychologický rehabilitační program (VIRTRAEL/LUCCIDY) a 40 standardní školení pro péči o přeživší ženy (TAU), všechny stejně dlouhé. Budou rozděleni do intervenčních skupin po cca 6-8 účastnících (VIRTRAEL/LUCCIDY a TAU). Tyto ženy budou náhodně vybrány z různých CIM (komunální a provinční) v Andalusii. Kritéria pro začlenění a vyloučení budou stejná jako pro skupinu přeživších žen v cíli 1 a 2.

Nástroje

Modul I: Sociodemografický, klinický průzkum a průzkum vztahů:

• Opatření týkající se vzdělání a socioekonomické úrovně, historie neuropsychologických a psychopatologických změn (před zneužitím), které mohou ovlivnit neuropsychologický výkon (např. užívání návykových látek, užívání léků, onemocnění mozku, deprese atd.), charakteristiky zneužívajícího vztahu, doba uplynulá od nástup IPV, dokud se od něj mimo jiné upustilo.
• Test identifikace poruch užívání alkoholu (Audit-C) (Bush, Kivlahan, McDonell, Fihn, & Bradley, 1998).

Modul II: Proměnné související s násilím:

• Nástroj Světové zdravotnické organizace pro násilí na ženách (Badenes Sastre, Lorente Acosta, Herrero Machancoses & Expósito Jiménez, 2023). Jedná se o dotazník, který si sami hlásí, který posuzuje rozměry fyzického, sexuálního, psychologického a v některých verzích i ekonomického násilí, které žena zažila v souvislosti s násilím na intimním partnerovi.
• Adverse Childhood Experiences (ACE) (National Center for Injury Prevention and Control, Division of Violence Prevention, 2014): Hodnotí vystavení nepříznivým zkušenostem v dětství, včetně verbálního zneužívání, fyzického zneužívání, sexuálního zneužívání, mimo jiné.
• International Trauma Exposure Measure (ITEM) (Hyland et al., 2021) je kontrolní seznam vyvinutý pro měření expozice traumatickým životním událostem způsobem, který je v souladu s definicí expozice traumatu v 11. verzi Mezinárodní klasifikace nemocí.

Modul III: Psychopatologické změny:

• International Trauma Questionnaire (ITQ) (Cloitre et al., 2018): Krátké, mezinárodně dostupné, stručné self-report opatření vyvinuté v souladu s kritérii MKN-11 (WHO, 2018). Zaměřuje se zejména na definování funkčního postižení u PTSD i C-PTSD.
• Dotazník zdravotního stavu pacienta (PHQ-9) (Kroenke et al., 2001): Hodnotí depresi prostřednictvím položek spojených s kritérii DSM a ICD. Část dotazníku o zdraví pacienta od National Institutes of Health (NIH).
• Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7) (Spitzer et al., 2006): Screening pro generalizovanou úzkost. Prokázal solidní psychometrické vlastnosti ve španělské populaci (García-Campayo et al., 2010), stejně jako u žen, které přežily IPV (Do et al., 2013).
• Škála vnímání stresu (PSS) (Cohen et al., 1983): Hodnotí míru vnímaného stresu a míru, do jaké jednotlivci považují svůj život za nepředvídatelný, nekontrolovatelný, přetížený.
• Dotazník regulace emocí (ERQ) (Gross a John, 2003): Hodnotí tendenci regulovat emoce dvěma způsoby: (1) kognitivní přehodnocení a (2) expresivní potlačení.
• Kontrolní seznam posttraumatické stresové poruchy pro DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). Jedná se o self-report dotazník používaný k hodnocení symptomů PTSD na základě kritérií DSM-5.

Modul IV: Neuropsychologické hodnocení:

- VĚŘ Baterie. (http://projectbelieve.info). BELIEVE Battery je bezplatná, online a komplexní neuropsychologická baterie speciálně vyvinutá pro ženy, které se staly obětí a přežily IPV. Believe Battery zahrnuje měření neuropsychologického fungování založená na důkazech, která byla založena na projektu EMBRACED (Ibanez-Casas et al., 2023). Mezi kognitivní domény hodnocené touto baterií patří paměť, exekutivní funkce, pozornost, jazyk, motorické a vizuoprostorové schopnosti, vnímání, orientace a sociální poznávání.

Postup (cíle 3 a 4):

Ženy budou vybrány z populace, kterou obsluhují různé CIM (Centros de Información a la Mujer) v Andalusii. Od výzkumného týmu obdrží podrobné informace o cílech studie a také o obecné charakteristice intervence.

Intervence (VIRTRAEL/LUCCIDY a TAU) se bude skládat z 9 sezení s týdenní frekvencí a ve skupinovém formátu. Bude provedeno psychopatologické, DSO, neuropsychologické a předchozí posouzení násilí (před a po léčbě a sledování po 3 měsících).

Finální protokol bude dodržovat kritéria CONSORT (2010), konkrétně doporučení těchto kritérií pro aplikaci do klinických studií psychologické léčby (Grant et al., 2018; Montgomery et al., 2018), jakož i kritéria SPIRIT ( Chan et al., 2013) a jeho specifikace pro zvažování výsledků, které účastníci sami uvedli (Calvert et al., 2018).