Rollen til eksekutiv funksjon i kompleks posttraumatisk stresslidelse blant kvinnelige overlevende etter partnervold (BELIEVE-CPTSD)

STARTHYPOTESE OG MÅL Vi antar at kvinner som har opplevd IPV vil vise lavere skår på standardiserte nevropsykologiske tester, spesielt i eksekutive funksjoner, oppmerksomhet og hukommelse (Daugherty et al., 2018), samt en høyere prevalens av en diagnose C -PTSD (Complex Post-Traumatic Stress Disorder) (Fernández Fillol et al., 2021) sammenlignet med ikke-utsatte kvinner. Videre forventes disse nevropsykologiske endringene å være nærmere assosiert med spesifikke symptomer på C-PTSD enn med PTSD (Kelder et al., 2017). Derfor antar vi at implementering av et kognitivt stimuleringsprogram mer effektivt vil forbedre komplekse posttraumatiske følgetilstander enn klassiske symptomer (Kelder et al., 2017).

Generelt mål: Det generelle målet med dette prosjektet er å studere den medierende rollen til nevropsykologiske endringer i PTSD og C-PTSD (i henhold til ICD-11 diagnostiske kriterier) hos kvinnelige overlevende av IPV og å implementere et nevropsykologisk rehabiliteringsprogram.

Spesifikke mål:

1. Å fastslå utbredelsen og alvorlighetsgraden av endringer i nevropsykologisk funksjon hos kvinner som overlever IPV, samt å definere profilen til nevropsykologiske følgetilstander, og differensiere den i henhold til typen vold som oppleves (psykologisk, fysisk og seksuell).
2. Å analysere forskjeller i nevropsykologiske endringer mellom posttraumatisk stresslidelse og kompleks posttraumatisk stresslidelse.
3. Å implementere et nevropsykologisk rehabiliteringsprogram (VIRTRAEL-LUCCIDY) hos kvinnelige overlevende av IPV.
4. Å undersøke om anvendelsen av et nevropsykologisk rehabiliteringsprogram reduserer DSO-symptomer (negativ selvoppfatning, vanskeligheter med emosjonell regulering og vanskeligheter i mellommenneskelige forhold) hos overlevende kvinner, samt klassiske posttraumatiske symptomer.

Spesifikke hypoteser:

1. Kvinner som har opplevd IPV vil vise lavere skår på standardiserte nevropsykologiske tester, spesielt i eksekutive funksjoner, oppmerksomhet og hukommelse (Daugherty et al., 2018), sammenlignet med ikke-ofre kvinner.
2. Kvinner som er ofre for IPV vil vise symptomer på PTSD som angitt av litteraturen (Dillon et al., 2013), men vil også manifestere symptomer på kompleks PTSD. Det vil være en høyere prevalens av C-PTSD enn PTSD (Fernández Fillol et al., 2021).
3. Nevropsykologiske endringer hos overlevende kvinner vil være nærmere relatert til spesifikke symptomer på C-PTSD enn de ved PTSD (Kelder et al., 2017).
4. Gjennomføring av et nevropsykologisk rehabiliteringsprogram vil mer effektivt forbedre komplekse posttraumatiske følgetilstander enn klassiske symptomer (Kelder et al., 2017).

METODOLOGI

Design: Randomisert kontrollert utprøving av parallelle grupper.

Deltakere:

Deltakere:

Deltakere (mål 1 og 2):

Totalt 100 kvinnelige ofre for IPV (VG-gruppe) og 100 ikke-utsatte kvinner (NVG-gruppe) i alderen 18 til 50 år vil bli evaluert for å unngå aldersrelatert forverring. De kvinnelige ofrene som er inkludert i denne studien vil bli tilfeldig valgt fra CIMs (Centros de Información a la Mujer) i Andalusia. Alle deltakere vil signere et informert samtykkeskjema som tidligere er godkjent av komiteen for etikkforskning (CEI Provincial de Granada - A01037775).

Deltakere (mål 3 og 4):

Utvalget vil bestå av 80 kvinner som overlever IPV. Blant dem vil 40 få nevropsykologisk rehabiliteringsprogram (VIRTRAEL/LUCCIDY) og 40 vil få standardopplæring for omsorg for overlevende kvinner (TAU), alle av samme varighet. De vil bli delt inn i intervensjonsgrupper på ca 6-8 deltakere (VIRTRAEL/LUCCIDY og TAU). Disse kvinnene vil bli tilfeldig valgt fra ulike CIM-er (kommunale og provinsielle) i Andalusia. Inkluderings- og eksklusjonskriterier vil være de samme som for gruppen overlevende kvinner i mål 1 og 2.

Instrumenter

Modul I: Sosiodemografisk, klinisk og relasjonsundersøkelse:

• Tiltak angående utdanning og sosioøkonomisk nivå, historie med nevropsykologiske og psykopatologiske endringer (før misbruk) som kan påvirke nevropsykologisk ytelse (f.eks. rusmiddelbruk, medisinbruk, hjernesykdommer, depresjon osv.), karakteristikker ved voldsforholdet, tid medgått fra kl. utbruddet av IPV til det ble forlatt, blant annet.
• Identifikasjon av alkoholbruksforstyrrelser Test-forbruk (Audit-C) (Bush, Kivlahan, McDonell, Fihn, & Bradley, 1998).

Modul II: Variabler relatert til vold:

• Verdens helseorganisasjon vold mot kvinner instrument (Badenes Sastre, Lorente Acosta, Herrero Machancoses & Expósito Jiménez, 2023). Det er et selvrapportert spørreskjema som vurderer dimensjonene av fysisk, seksuell, psykologisk og, i noen versjoner, økonomisk vold som en kvinne opplever i sammenheng med intim partnervold.
• Adverse Childhood Experiences (ACE) (National Center for Injury Prevention and Control, Division of Violence Prevention, 2014): Evaluerer eksponering for uønskede opplevelser i barndommen, inkludert verbale overgrep, fysiske overgrep, seksuelle overgrep, blant andre.
• International Trauma Exposure Measure (ITEM) (Hyland et al., 2021) er en sjekkliste utviklet for å måle eksponering for traumatiske livshendelser på en måte som samsvarer med definisjonen av traumeeksponering i den 11. versjonen av International Classification of Diseases.

Modul III: Psykopatologiske endringer:

• International Trauma Questionnaire (ITQ) (Cloitre et al., 2018): Kort selvrapporteringstiltak fritt tilgjengelig internasjonalt utviklet i samsvar med ICD-11 kriterier (WHO, 2018). Den fokuserer spesielt på å definere funksjonssvikt for både PTSD og C-PTSD.
• Pasienthelsespørreskjema (PHQ-9) (Kroenke et al., 2001): Evaluerer depresjon gjennom elementer knyttet til DSM- og ICD-kriterier. En del av pasienthelsespørreskjemaet fra National Institutes of Health (NIH).
• Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7) (Spitzer et al., 2006): Skjermer for generalisert angst. Det har vist solide psykometriske egenskaper i den spanske befolkningen (García-Campayo et al., 2010), så vel som hos overlevende kvinner av IPV (Do et al., 2013).
• Perceived Stress Scale (PSS) (Cohen et al., 1983): Evaluerer opplevd stressnivå og i hvilken grad individer finner livet sitt uforutsigbart, ukontrollerbart, overbelastet.
• Emotion Regulation Questionnaire (ERQ) (Gross og John, 2003): Vurderer tendens til å regulere følelser på to måter: (1) Kognitiv Reappraisal og (2) Ekspressiv undertrykkelse.
• Posttraumatisk stresslidelse Sjekkliste for DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). Det er et selvrapporterende spørreskjema som brukes til å vurdere PTSD-symptomer basert på DSM-5-kriterier.

Modul IV: Nevropsykologisk vurdering:

-TRO Batteri. (http://projectbelieve.info). BELIEVE Battery er et gratis, online og omfattende nevropsykologisk batteri spesielt utviklet for kvinnelige ofre og overlevende av IPV. Believe Battery inkluderer evidensbaserte tiltak for nevropsykologisk funksjon, som var basert på EMBRACED Project (Ibanez-Casas et al., 2023). De kognitive domenene som vurderes av dette batteriet inkluderer hukommelse, eksekutiv funksjon, oppmerksomhet, språk, motoriske og visuospatiale evner, persepsjon, orientering og sosial kognisjon.

Prosedyre (mål 3 og 4):

Kvinner vil bli valgt ut fra befolkningen som betjenes av forskjellige CIM-er (Centros de Información a la Mujer) i Andalusia. De vil motta detaljert informasjon fra forskerteamet om studiens mål, samt de generelle egenskapene til intervensjonen.

Intervensjonen (VIRTRAEL/LUCCIDY og TAU) vil bestå av 9 økter, med ukentlig frekvens, og i gruppeformat. Det vil bli gjennomført en psykopatologisk, DSO, nevropsykologisk og tidligere voldsvurdering (før- og etterbehandling og oppfølging ved 3 måneder).

Den endelige protokollen vil følge CONSORT-kriteriene (2010), spesifikt til anbefalingene i disse kriteriene for anvendelse på kliniske studier av psykologiske behandlinger (Grant et al., 2018; Montgomery et al., 2018), samt SPIRIT-kriterier ( Chan et al., 2013) og dens spesifikasjoner for vurdering av deltaker selvrapporterte utfall (Calvert et al., 2018).