Johdon toiminnan rooli monimutkaisessa posttraumaattisessa stressihäiriössä parisuhdeväkivallasta selviytyneiden naisten keskuudessa (BELIEVE-CPTSD)

HYPOTEESIN ALOITTAMINEN JA TAVOITTEET Oletamme, että IPV:n kokeneet naiset osoittavat alhaisemmat pisteet standardoiduissa neuropsykologisissa testeissä, erityisesti toimeenpanotoiminnassa, huomiossa ja muistissa (Daugherty et al., 2018), sekä C-diagnoosin yleisempi esiintyvyys. - PTSD (kompleksinen posttraumaattinen stressihäiriö) (Fernández Fillol et al., 2021) verrattuna uhriutumattomiin naisiin. Lisäksi näiden neuropsykologisten muutosten odotetaan liittyvän läheisemmin C-PTSD:n spesifisiin oireisiin kuin PTSD:n oireisiin (Kelder et al., 2017). Siksi oletamme, että kognitiivisen stimulaatioohjelman toteuttaminen parantaa tehokkaammin monimutkaisia ​​posttraumaattisia jälkitauteja kuin klassisia oireita (Kelder et al., 2017).

Yleistavoite: Tämän projektin yleisenä tavoitteena on tutkia neuropsykologisten muutosten välittäjäroolia PTSD:ssä ja C-PTSD:ssä (ICD-11-diagnostisten kriteerien mukaan) IPV:stä selviytyneillä naisilla ja toteuttaa neuropsykologinen kuntoutusohjelma.

Erityistavoitteet:

1. Selvittää neuropsykologisen toiminnan muutosten yleisyys ja vakavuus IPV:stä selviytyneillä naisilla sekä määritellä neuropsykologisten jälkitautojen profiili ja erottaa se koetun väkivallan tyypin mukaan (psykologinen, fyysinen ja seksuaalinen).
2. Analysoida eroja neuropsykologisissa muutoksissa posttraumaattisen stressihäiriön ja kompleksisen posttraumaattisen stressihäiriön välillä.
3. Toteuttaa neuropsykologinen kuntoutusohjelma (VIRTRAEL-LUCCIDY) IPV:stä selviytyneille naisille.
4. Tutkia, vähentääkö neuropsykologisen kuntoutusohjelman soveltaminen DSO-oireita (negatiivinen minäkäsitys, emotionaalisen säätelyn vaikeudet ja ihmissuhteiden vaikeudet) selviytyneillä naisilla sekä klassisia post-traumaattisia oireita.

Erityiset hypoteesit:

1. Naiset, jotka ovat kokeneet IPV:n, osoittavat alhaisemmat pisteet standardoiduissa neuropsykologisissa testeissä, erityisesti toimeenpanotoiminnassa, huomiossa ja muistissa (Daugherty et al., 2018), verrattuna naisiin, jotka eivät ole joutuneet uhriksi.
2. IPV:n uhreilla naisilla on kirjallisuuden osoittamia PTSD-oireita (Dillon et al., 2013), mutta he ilmenevät myös monimutkaisen PTSD:n oireita. C-PTSD:tä esiintyy enemmän kuin PTSD:tä (Fernández Fillol et al., 2021).
3. Eloonjääneiden naisten neuropsykologiset muutokset liittyvät läheisemmin C-PTSD:n spesifisiin oireisiin kuin PTSD:n oireisiin (Kelder et al., 2017).
4. Neuropsykologisen kuntoutusohjelman toteuttaminen parantaa tehokkaammin monimutkaisia ​​posttraumaattisia jälkitauteja kuin klassisia oireita (Kelder et al., 2017).

MENETELMÄT

Suunnittelu: Rinnakkaisryhmien satunnaistettu kontrolloitu koe.

Osallistujat:

Osallistujat:

Osallistujat (tavoitteet 1 ja 2):

Yhteensä 100 IPV:n uhria (VG-ryhmä) ja 100 ei-uhriksi joutunutta naista (NVG-ryhmä) iältään 18–50-vuotiaita arvioidaan ikään liittyvän huononemisen välttämiseksi. Tässä tutkimuksessa mukana olleet naisuhrit valitaan satunnaisesti Andalusian CIM:istä (Centros de Información a la Mujer). Kaikki osallistujat allekirjoittavat tietoisen suostumuslomakkeen, jonka on aiemmin hyväksynyt komitea Ethics Research (CEI Provincial de Granada - A01037775).

Osallistujat (tavoitteet 3 ja 4):

Otos koostuu 80 naisesta, jotka ovat selviytyneet IPV:stä. Heistä 40 saa neuropsykologisen kuntoutusohjelman (VIRTRAEL/LUCCIDY) ja 40 peruskoulutuksen selviytyneiden naisten (TAU) hoitoon, kaikki samanpituiset. He jaetaan noin 6-8 osallistujan interventioryhmiin (VIRTRAEL/LUCCIDY ja TAU). Nämä naiset valitaan satunnaisesti eri CIM:istä (kunnallisista ja provinssista) Andalusiassa. Sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit ovat samat kuin selviytyneiden naisten ryhmässä tavoitteissa 1 ja 2.

Instrumentit

Moduuli I: Sosiodemografinen, kliininen ja ihmissuhdetutkimus:

• Koulutusta ja sosioekonomista tasoa koskevat toimenpiteet, neuropsykologiset ja psykopatologiset muutokset (ennen väärinkäyttöä), jotka voivat vaikuttaa neuropsykologiseen suorituskykyyn (esim. päihteiden käyttö, lääkkeiden käyttö, aivosairaudet, masennus jne.), väkivaltaisen suhteen ominaisuudet, aika, joka on kulunut IPV:n alkamisesta, kunnes se hylättiin mm.
• Alkoholin käyttöhäiriöiden tunnistustesti-kulutus (auditointi-C) (Bush, Kivlahan, McDonell, Fihn, & Bradley, 1998).

Moduuli II: Väkivaltaan liittyvät muuttujat:

• Maailman terveysjärjestön naisiin kohdistuvan väkivallan instrumentti (Badenes Sastre, Lorente Acosta, Herrero Machancoses & Expósito Jiménez, 2023). Se on itseraportoitu kyselylomake, jossa arvioidaan naisen kokeman fyysisen, seksuaalisen, henkisen ja joissain versioissa taloudellisen väkivallan ulottuvuuksia parisuhdeväkivallan yhteydessä.
• Adverse Childhood Experiences (ACE) (National Center for Injury Prevention and Control, Division of Violence Prevention, 2014): Arvioi altistumista haitallisille kokemuksille lapsuudessa, mukaan lukien muun muassa sanallinen väkivalta, fyysinen väkivalta ja seksuaalinen hyväksikäyttö.
• International Trauma Exposure Measure (ITEM) (Hyland et al., 2021) on tarkistuslista, joka on kehitetty mittaamaan altistumista traumaattisille elämäntapahtumille tavalla, joka on yhdenmukainen kansainvälisen tautiluokituksen 11. version traumaaltistuksen määritelmän kanssa.

Moduuli III: Psykopatologiset muutokset:

• International Trauma Questionnaire (ITQ) (Cloitre et al., 2018): Lyhyt itseraportointimittari, joka on vapaasti saatavilla kansainvälisesti, kehitetty ICD-11-kriteerien mukaisesti (WHO, 2018). Se keskittyy erityisesti sekä PTSD:n että C-PTSD:n toimintahäiriöiden määrittelyyn.
• Potilaan terveyskysely (PHQ-9) (Kroenke et al., 2001): Arvioi masennusta DSM- ja ICD-kriteerien perusteella. Osa National Institutes of Healthin (NIH) potilaan terveyskyselyä.
• Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7) (Spitzer et al., 2006): Yleistyneen ahdistuksen näytöt. Se on osoittanut vahvoja psykometrisiä ominaisuuksia Espanjan väestössä (García-Campayo et al., 2010) sekä IPV:stä selviytyneillä naisilla (Do et al., 2013).
• Perceived Stress Scale (PSS) (Cohen et al., 1983): Arvioi koettua stressitasoa ja sitä, missä määrin yksilöt pitävät elämänsä arvaamattomana, hallitsemattomana ja ylikuormitettuna.
• Emotion Regulation Questionnaire (ERQ) (Gross ja John, 2003): Arvioi taipumusta säädellä tunteita kahdella tavalla: (1) kognitiivinen uudelleenarviointi ja (2) ekspressiivinen tukahduttaminen.
• Posttraumaattisen stressihäiriön tarkistuslista DSM-5:lle (PCL-5) (Blevins et al., 2015). Se on itseraportoiva kyselylomake, jota käytetään PTSD-oireiden arvioimiseen DSM-5-kriteerien perusteella.

Moduuli IV: Neuropsykologinen arviointi:

-BELIEVE Akku. (http://projectbelieve.info). BELIEVE Battery on ilmainen, verkossa toimiva ja kattava neuropsykologinen akku, joka on kehitetty erityisesti IPV:n uhreille ja eloonjääneille naisille. The Believe Battery sisältää todisteisiin perustuvia neuropsykologisen toiminnan toimenpiteitä, jotka perustuivat EMBRACED-projektiin (Ibanez-Casas et al., 2023). Tämän pariston arvioimia kognitiivisia alueita ovat muisti, toimeenpanotoiminta, huomio, kieli, motoriset ja visuaaliset kyvyt, havainto, suuntautuminen ja sosiaalinen kognitio.

Menettely (tavoitteet 3 ja 4):

Naiset valitaan Andalusian erilaisten CIM:ien (Centros de Información a la Mujer) palvelemasta väestöstä. He saavat tutkimusryhmältä yksityiskohtaista tietoa tutkimuksen tavoitteista sekä toimenpiteen yleisistä ominaisuuksista.

Interventio (VIRTRAEL/LUCCIDY ja TAU) koostuu 9 istunnosta, viikoittain ja ryhmämuodossa. Psykopatologinen, DSO, neuropsykologinen ja aikaisempi väkivaltaarviointi suoritetaan (ennen ja hoidon jälkeen sekä seuranta 3 kuukauden kuluttua).

Lopullinen protokolla noudattaa CONSORT-kriteerejä (2010), erityisesti näiden kriteerien suosituksia psykologisten hoitojen kliinisissä tutkimuksissa (Grant et al., 2018; Montgomery et al., 2018), sekä SPIRIT-kriteereitä ( Chan et al., 2013) ja sen spesifikaatiot osallistujien itsensä ilmoittamien tulosten huomioon ottamiseksi (Calvert et al., 2018).