Le rôle du fonctionnement exécutif dans le trouble de stress post-traumatique complexe chez les femmes survivantes de violence conjugale (BELIEVE-CPTSD)

HYPOTHÈSE DE DÉPART ET OBJECTIFS Nous émettons l'hypothèse que les femmes ayant subi des violences conjugales afficheront des scores inférieurs aux tests neuropsychologiques standardisés, en particulier dans les fonctions exécutives, l'attention et la mémoire (Daugherty et al., 2018), ainsi qu'une prévalence plus élevée d'un diagnostic de C. -ESPT (trouble de stress post-traumatique complexe) (Fernández Fillol et al., 2021) par rapport aux femmes non victimisées. De plus, ces altérations neuropsychologiques devraient être plus étroitement associées aux symptômes spécifiques du C-PTSD qu'à ceux du SSPT (Kelder et al., 2017). Par conséquent, nous émettons l’hypothèse que la mise en œuvre d’un programme de stimulation cognitive améliorera plus efficacement les séquelles post-traumatiques complexes que les symptômes classiques (Kelder et al., 2017).

Objectif général : L'objectif général de ce projet est d'étudier le rôle médiateur des altérations neuropsychologiques du SSPT et du C-PTSD (selon les critères diagnostiques de la CIM-11) chez les femmes survivantes de VPI et de mettre en œuvre un programme de réadaptation neuropsychologique.

Objectifs spécifiques :

1. Établir la prévalence et la gravité des altérations du fonctionnement neuropsychologique chez les femmes survivantes de VPI, ainsi que définir le profil des séquelles neuropsychologiques et le différencier selon le type de violence vécue (psychologique, physique et sexuelle).
2. Analyser les différences d'altérations neuropsychologiques entre le trouble de stress post-traumatique et le trouble de stress post-traumatique complexe.
3. Mettre en œuvre un programme de réadaptation neuropsychologique (VIRTRAEL-LUCCIDY) chez les femmes survivantes de VPI.
4. Examiner si l'application d'un programme de réadaptation neuropsychologique réduit les symptômes DSO (concept de soi négatif, difficultés de régulation émotionnelle et difficultés dans les relations interpersonnelles) chez les femmes survivantes, ainsi que les symptômes post-traumatiques classiques.

Hypothèses spécifiques :

1. Les femmes qui ont subi des violences conjugales afficheront des scores inférieurs aux tests neuropsychologiques standardisés, en particulier dans les fonctions exécutives, l'attention et la mémoire (Daugherty et al., 2018), par rapport aux femmes non victimes.
2. Les femmes victimes de VPI présenteront des symptômes de SSPT comme l'indiquent la littérature (Dillon et al., 2013), mais manifesteront également des symptômes de SSPT complexe. Il y aura une prévalence plus élevée du C-PTSD que du SSPT (Fernández Fillol et al., 2021).
3. Les altérations neuropsychologiques chez les femmes survivantes seront plus étroitement liées aux symptômes spécifiques du C-PTSD qu'à ceux du SSPT (Kelder et al., 2017).
4. La mise en œuvre d'un programme de rééducation neuropsychologique améliorera plus efficacement les séquelles post-traumatiques complexes que les symptômes classiques (Kelder et al., 2017).

MÉTHODOLOGIE

Conception : Essai contrôlé randomisé de groupes parallèles.

Participants :

Participants :

Participants (objectifs 1 et 2) :

Au total, 100 femmes victimes de VPI (groupe VG) et 100 femmes non victimisées (groupe NVG) âgées de 18 à 50 ans seront évaluées pour éviter une détérioration liée à l'âge. Les femmes victimes incluses dans cette étude seront sélectionnées au hasard dans les CIM (Centros de Información a la Mujer) d'Andalousie. Tous les participants signeront un formulaire de consentement éclairé préalablement approuvé par le Comité d'éthique de recherche (CEI Provincial de Granada - A01037775).

Participants (objectifs 3 et 4) :

L'échantillon sera composé de 80 femmes survivantes de VPI. Parmi eux, 40 bénéficieront d'un programme de rééducation neuropsychologique (VIRTRAEL/LUCCIDY) et 40 recevront une formation standard pour la prise en charge des femmes survivantes (TAU), toutes de même durée. Ils seront divisés en groupes d'intervention d'environ 6 à 8 participants (VIRTRAEL/LUCCIDY et TAU). Ces femmes seront sélectionnées au hasard dans différents CIM (municipaux et provinciaux) d'Andalousie. Les critères d'inclusion et d'exclusion seront les mêmes que pour le groupe de femmes survivantes des objectifs 1 et 2.

Instruments

Module I : Enquête sociodémographique, clinique et relationnelle :

• Mesures concernant l'éducation et le niveau socio-économique, les antécédents d'altérations neuropsychologiques et psychopathologiques (avant l'abus) pouvant affecter les performances neuropsychologiques (par exemple, consommation de substances, consommation de médicaments, maladies cérébrales, dépression, etc.), caractéristiques de la relation abusive, temps écoulé depuis l’apparition du VPI jusqu’à son abandon, entre autres.
• Test d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool (Audit-C) (Bush, Kivlahan, McDonell, Fihn et Bradley, 1998).

Module II : Variables liées à la violence :

• Instrument de l'Organisation mondiale de la santé sur la violence à l'égard des femmes (Badenes Sastre, Lorente Acosta, Herrero Machancoses et Expósito Jiménez, 2023). Il s'agit d'un questionnaire autodéclaré qui évalue les dimensions de la violence physique, sexuelle, psychologique et, dans certaines versions, économique vécue par une femme dans le contexte de violence conjugale.
• Expériences indésirables de l'enfance (ACE) (Centre national pour la prévention et le contrôle des blessures, Division de la prévention de la violence, 2014) : évalue l'exposition à des expériences indésirables dans l'enfance, y compris la violence verbale, la violence physique, la violence sexuelle, entre autres.
• L'International Trauma Exposure Measure (ITEM) (Hyland et al., 2021) est une liste de contrôle élaborée pour mesurer l'exposition à des événements traumatisants de la vie d'une manière cohérente avec la définition de l'exposition à un traumatisme dans la 11e version de la Classification internationale des maladies.

Module III : Altérations psychopathologiques :

• Questionnaire international sur les traumatismes (ITQ) (Cloitre et al., 2018) : brève mesure d'auto-évaluation disponible gratuitement au niveau international, développée en cohérence avec les critères de la CIM-11 (OMS, 2018). Il se concentre particulièrement sur la définition des déficiences fonctionnelles pour le SSPT et le C-PTSD.
• Questionnaire sur la santé des patients (PHQ-9) (Kroenke et al., 2001) : évalue la dépression à l'aide d'éléments associés aux critères du DSM et de la CIM. Une partie du questionnaire sur la santé des patients des National Institutes of Health (NIH).
• Échelle du trouble d'anxiété généralisée (GAD-7) (Spitzer et al., 2006) : dépistage de l'anxiété généralisée. Il a montré de solides propriétés psychométriques dans la population espagnole (García-Campayo et al., 2010), ainsi que chez les femmes survivantes de VPI (Do et al., 2013).
• Échelle de stress perçu (PSS) (Cohen et al., 1983) : évalue le niveau de stress perçu et le degré auquel les individus trouvent leur vie imprévisible, incontrôlable et surchargée.
• Questionnaire sur la régulation des émotions (ERQ) (Gross et John, 2003) : évalue la tendance à réguler les émotions de deux manières : (1) réévaluation cognitive et (2) suppression expressive.
• Liste de contrôle du trouble de stress post-traumatique pour le DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). Il s'agit d'un questionnaire d'auto-évaluation utilisé pour évaluer les symptômes du SSPT sur la base des critères du DSM-5.

Module IV : Évaluation neuropsychologique :

-CROYEZ la batterie. (http://projectbelieve.info). BELIEVE Battery est une batterie neuropsychologique gratuite, en ligne et complète spécialement développée pour les femmes victimes et survivantes de VPI. La Believe Battery comprend des mesures fondées sur des preuves pour le fonctionnement neuropsychologique, basées sur le projet EMBRACED (Ibanez-Casas et al., 2023). Les domaines cognitifs évalués par cette batterie comprennent la mémoire, la fonction exécutive, l'attention, le langage, les capacités motrices et visuospatiales, la perception, l'orientation et la cognition sociale.

Démarche (objectifs 3 et 4) :

Les femmes seront sélectionnées parmi la population desservie par différents CIM (Centros de Información a la Mujer) en Andalousie. Ils recevront des informations détaillées de l'équipe de recherche sur les objectifs de l'étude, ainsi que sur les caractéristiques générales de l'intervention.

L'intervention (VIRTRAEL/LUCCIDY et TAU) comprendra 9 séances, avec une fréquence hebdomadaire, et sous forme de groupe. Une évaluation psychopathologique, DSO, neuropsychologique et des violences antérieures sera réalisée (pré et post-traitement et suivi à 3 mois).

Le protocole final respectera les critères CONSORT (2010), plus précisément les recommandations de ces critères pour l'application aux essais cliniques de traitements psychologiques (Grant et al., 2018 ; Montgomery et al., 2018), ainsi que les critères SPIRIT ( Chan et al., 2013) et ses spécifications pour la prise en compte des résultats autodéclarés par les participants (Calvert et al., 2018).