Rollen av exekutiv funktion i komplext posttraumatiskt stressyndrom bland kvinnliga överlevande av våld i nära relationer (BELIEVE-CPTSD)

UTGÅNGSHYPOTES OCH MÅL Vi antar att kvinnor som har upplevt IPV kommer att visa lägre poäng på standardiserade neuropsykologiska tester, särskilt i exekutiva funktioner, uppmärksamhet och minne (Daugherty et al., 2018), såväl som en högre prevalens av en diagnos av C -PTSD (komplex posttraumatisk stressstörning) (Fernández Fillol et al., 2021) jämfört med kvinnor som inte utsatts för offer. Dessutom förväntas dessa neuropsykologiska förändringar vara närmare associerade med specifika symtom på C-PTSD än med PTSD (Kelder et al., 2017). Därför antar vi att implementeringen av ett kognitivt stimuleringsprogram mer effektivt kommer att förbättra komplexa posttraumatiska följdsjukdomar än klassiska symtom (Kelder et al., 2017).

Allmänt mål: Det allmänna målet med detta projekt är att studera den förmedlande rollen av neuropsykologiska förändringar i PTSD och C-PTSD (enligt ICD-11 diagnostiska kriterier) hos kvinnor som överlever IPV och att implementera ett neuropsykologiskt rehabiliteringsprogram.

Specifika mål:

1. Att fastställa prevalensen och svårighetsgraden av förändringar i neuropsykologisk funktion hos kvinnor som överlevt IPV, samt att definiera profilen för neuropsykologiska följdsjukdomar, och differentiera den efter den typ av våld som upplevts (psykologiskt, fysiskt och sexuellt).
2. Att analysera skillnader i neuropsykologiska förändringar mellan posttraumatiskt stressyndrom och komplext posttraumatiskt stressyndrom.
3. Att implementera ett neuropsykologiskt rehabiliteringsprogram (VIRTRAEL-LUCCIDY) hos kvinnor som överlevt IPV.
4. Att undersöka om tillämpningen av ett neuropsykologiskt rehabiliteringsprogram minskar DSO-symtom (negativ självuppfattning, svårigheter med emotionell reglering och svårigheter i interpersonella relationer) hos överlevande kvinnor, samt klassiska posttraumatiska symtom.

Specifika hypoteser:

1. Kvinnor som har upplevt IPV kommer att visa lägre poäng på standardiserade neuropsykologiska tester, särskilt i exekutiva funktioner, uppmärksamhet och minne (Daugherty et al., 2018), jämfört med kvinnor som inte utsatts för offer.
2. Kvinnliga offer för IPV kommer att uppvisa symtom på PTSD enligt litteraturen (Dillon et al., 2013), men kommer också att uppvisa symtom på komplex PTSD. Det kommer att finnas en högre prevalens av C-PTSD än PTSD (Fernández Fillol et al., 2021).
3. Neuropsykologiska förändringar hos överlevande kvinnor kommer att vara närmare relaterade till specifika symtom på C-PTSD än de vid PTSD (Kelder et al., 2017).
4. Genomförandet av ett neuropsykologiskt rehabiliteringsprogram kommer mer effektivt att förbättra komplexa posttraumatiska följdsjukdomar än klassiska symtom (Kelder et al., 2017).

METODIK

Design: Randomiserad kontrollerad studie av parallella grupper.

Deltagare:

Deltagare:

Deltagare (mål 1 och 2):

Totalt 100 kvinnliga offer för IPV (VG-grupp) och 100 icke-offrerade kvinnor (NVG-grupp) i åldern mellan 18 och 50 år kommer att utvärderas för att undvika åldersrelaterad försämring. De kvinnliga offren som ingår i denna studie kommer att väljas slumpmässigt från CIMs (Centros de Información a la Mujer) i Andalusien. Alla deltagare kommer att underteckna ett informerat samtycke som tidigare godkänts av kommittén för etikforskning (CEI Provincial de Granada - A01037775).

Deltagare (mål 3 och 4):

Urvalet kommer att bestå av 80 kvinnor som överlevt IPV. Bland dem kommer 40 att få ett neuropsykologiskt rehabiliteringsprogram (VIRTRAEL/LUCCIDY) och 40 kommer att få en standardutbildning för vård av överlevande kvinnor (TAU), alla av samma varaktighet. De kommer att delas in i interventionsgrupper om cirka 6-8 deltagare (VIRTRAEL/LUCCIDY och TAU). Dessa kvinnor kommer att väljas ut slumpmässigt från olika CIM (kommunala och provinsiella) i Andalusien. Inklusions- och uteslutningskriterier kommer att vara desamma som för gruppen av överlevande kvinnor i mål 1 och 2.

Instrument

Modul I: Sociodemografisk, klinisk och relationsundersökning:

• Åtgärder avseende utbildning och socioekonomisk nivå, historia av neuropsykologiska och psykopatologiska förändringar (före missbruk) som kan påverka neuropsykologisk prestation (t.ex. droganvändning, läkemedelsanvändning, hjärnsjukdomar, depression etc.), egenskaper hos missbruksrelationen, tid som förflutit från uppkomsten av IPV tills den övergavs, bland annat.
• Identifiering av alkoholmissbruksstörningar Test-konsumtion (Audit-C) (Bush, Kivlahan, McDonell, Fihn, & Bradley, 1998).

Modul II: Variabler relaterade till våld:

• Världshälsoorganisationens instrument för våld mot kvinnor (Badenes Sastre, Lorente Acosta, Herrero Machancoses & Expósito Jiménez, 2023). Det är ett självrapporterat frågeformulär som bedömer dimensionerna av fysiskt, sexuellt, psykiskt och, i vissa versioner, ekonomiskt våld som en kvinna upplevt i samband med våld i nära relationer.
• Adverse Childhood Experiences (ACE) (National Center for Injury Prevention and Control, Division of Violence Prevention, 2014): Utvärderar exponering för negativa upplevelser i barndomen, inklusive verbala övergrepp, fysisk misshandel, sexuella övergrepp, bland annat.
• International Trauma Exposure Measure (ITEM) (Hyland et al., 2021) är en checklista utvecklad för att mäta exponering för traumatiska livshändelser på ett sätt som överensstämmer med definitionen av traumaexponering i den 11:e versionen av den internationella klassificeringen av sjukdomar.

Modul III: Psykopatologiska förändringar:

• International Trauma Questionnaire (ITQ) (Cloitre et al., 2018): Kort självrapporteringsåtgärd fritt tillgänglig internationellt utvecklad i överensstämmelse med ICD-11-kriterier (WHO, 2018). Den fokuserar särskilt på att definiera funktionsnedsättning för både PTSD och C-PTSD.
• Patient Health Questionnaire (PHQ-9) (Kroenke et al., 2001): Utvärderar depression genom punkter associerade med DSM- och ICD-kriterier. Del av Patient Health Questionnaire från National Institutes of Health (NIH).
• Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7) (Spitzer et al., 2006): Skärmar för generaliserad ångest. Det har visat solida psykometriska egenskaper i den spanska befolkningen (García-Campayo et al., 2010), såväl som hos överlevande kvinnor av IPV (Do et al., 2013).
• Perceived Stress Scale (PSS) (Cohen et al., 1983): Utvärderar upplevd stressnivå och i vilken grad individer finner sitt liv oförutsägbart, okontrollerbart, överbelastat.
• Emotion Regulation Questionnaire (ERQ) (Gross och John, 2003): Bedömer tendens att reglera känslor på två sätt: (1) Kognitiv omvärdering och (2) Expressiv dämpning.
• Posttraumatiskt stressyndrom Checklista för DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). Det är ett självrapporterande frågeformulär som används för att bedöma PTSD-symtom baserat på DSM-5-kriterier.

Modul IV: Neuropsykologisk bedömning:

-TRO Batteri. (http://projectbelieve.info). BELIEVE Battery är ett gratis, online och heltäckande neuropsykologiskt batteri speciellt utvecklat för kvinnliga offer och överlevande av IPV. The Believe Battery inkluderar evidensbaserade mått för neuropsykologisk funktion, som baserades på EMBRACED Project (Ibanez-Casas et al., 2023). De kognitiva domänerna som bedöms av detta batteri inkluderar minne, exekutiv funktion, uppmärksamhet, språk, motoriska och visuospatiala förmågor, perception, orientering och social kognition.

Förfarande (mål 3 och 4):

Kvinnor kommer att väljas ut från befolkningen som betjänas av olika CIMs (Centros de Información a la Mujer) i Andalusien. De kommer att få detaljerad information från forskargruppen om studiens mål, såväl som de allmänna egenskaperna för interventionen.

Interventionen (VIRTRAEL/LUCCIDY och TAU) kommer att bestå av 9 sessioner, med en veckofrekvens, och i gruppformat. En psykopatologisk, DSO, neuropsykologisk och tidigare våldsbedömning kommer att genomföras (för- och efterbehandling och uppföljning efter 3 månader).

Det slutliga protokollet kommer att följa CONSORT-kriterierna (2010), specifikt till rekommendationerna i dessa kriterier för tillämpning på kliniska prövningar av psykologiska behandlingar (Grant et al., 2018; Montgomery et al., 2018), såväl som SPIRIT-kriterier ( Chan et al., 2013) och dess specifikationer för övervägande av deltagares självrapporterade resultat (Calvert et al., 2018).