Die Rolle exekutiver Funktionen bei komplexen posttraumatischen Belastungsstörungen bei weiblichen Überlebenden von Gewalt in der Partnerschaft (BELIEVE-CPTSD)

AUSGANGSHYPOTHESE UND ZIELE Wir gehen davon aus, dass Frauen, die IPV erlebt haben, bei standardisierten neuropsychologischen Tests niedrigere Werte aufweisen, insbesondere bei exekutiven Funktionen, Aufmerksamkeit und Gedächtnis (Daugherty et al., 2018), sowie eine höhere Prävalenz der Diagnose C -PTBS (Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung) (Fernández Fillol et al., 2021) im Vergleich zu nicht-viktimisierten Frauen. Darüber hinaus wird erwartet, dass diese neuropsychologischen Veränderungen enger mit spezifischen Symptomen der C-PTBS zusammenhängen als mit denen der PTBS (Kelder et al., 2017). Daher gehen wir davon aus, dass die Implementierung eines kognitiven Stimulationsprogramms komplexe posttraumatische Folgen wirksamer verbessern wird als klassische Symptome (Kelder et al., 2017).

Allgemeines Ziel: Das allgemeine Ziel dieses Projekts besteht darin, die vermittelnde Rolle neuropsychologischer Veränderungen bei PTSD und C-PTSD (gemäß ICD-11-Diagnosekriterien) bei weiblichen Überlebenden von IPV zu untersuchen und ein neuropsychologisches Rehabilitationsprogramm umzusetzen.

Spezifische Ziele:

1. Ermittlung der Prävalenz und des Schweregrads von Veränderungen der neuropsychologischen Funktion bei Frauen, die IPV überlebt haben, sowie Definition des Profils neuropsychologischer Folgeerscheinungen und Differenzierung nach der Art der erlebten Gewalt (psychisch, physisch und sexuell).
2. Analyse der Unterschiede in neuropsychologischen Veränderungen zwischen posttraumatischer Belastungsstörung und komplexer posttraumatischer Belastungsstörung.
3. Implementierung eines neuropsychologischen Rehabilitationsprogramms (VIRTRAEL-LUCCIDY) bei weiblichen Überlebenden von IPV.
4. Es sollte untersucht werden, ob die Anwendung eines neuropsychologischen Rehabilitationsprogramms DSO-Symptome (negatives Selbstkonzept, Schwierigkeiten bei der emotionalen Regulierung und Schwierigkeiten in zwischenmenschlichen Beziehungen) bei überlebenden Frauen sowie klassische posttraumatische Symptome reduziert.

Spezifische Hypothesen:

1. Frauen, die Gewalt gegen Gewalt erlebt haben, werden bei standardisierten neuropsychologischen Tests niedrigere Werte aufweisen, insbesondere bei exekutiven Funktionen, Aufmerksamkeit und Gedächtnis (Daugherty et al., 2018) im Vergleich zu Frauen, die kein Opfer waren.
2. Weibliche Opfer von IPV zeigen Symptome einer PTBS, wie in der Literatur angegeben (Dillon et al., 2013), aber auch Symptome einer komplexen PTBS. Es wird eine höhere Prävalenz von C-PTBS als von PTSD geben (Fernández Fillol et al., 2021).
3. Neuropsychologische Veränderungen bei überlebenden Frauen stehen in engerem Zusammenhang mit spezifischen Symptomen der C-PTBS als mit denen der PTSD (Kelder et al., 2017).
4. Die Implementierung eines neuropsychologischen Rehabilitationsprogramms wird komplexe posttraumatische Folgen wirksamer verbessern als klassische Symptome (Kelder et al., 2017).

METHODIK

Design: Randomisierte kontrollierte Studie mit Parallelgruppen.

Teilnehmer:

Teilnehmer:

Teilnehmer (Ziele 1 und 2):

Insgesamt werden 100 weibliche Opfer von IPV (VG-Gruppe) und 100 nicht-viktimisierte Frauen (NVG-Gruppe) im Alter zwischen 18 und 50 Jahren untersucht, um eine altersbedingte Verschlechterung zu vermeiden. Die in diese Studie einbezogenen weiblichen Opfer werden nach dem Zufallsprinzip aus den CIMs (Centros de Información a la Mujer) Andalusiens ausgewählt. Alle Teilnehmer unterzeichnen eine Einverständniserklärung, die zuvor vom Ausschuss für Ethikforschung (CEI Provincial de Granada – A01037775) genehmigt wurde.

Teilnehmer (Ziele 3 und 4):

Die Stichprobe wird aus 80 Frauen bestehen, die IPV überlebt haben. Davon erhalten 40 ein neuropsychologisches Rehabilitationsprogramm (VIRTRAEL/LUCCIDY) und 40 eine Standardschulung für die Betreuung überlebender Frauen (TAU), alle von gleicher Dauer. Sie werden in Interventionsgruppen von ca. 6-8 Teilnehmern eingeteilt (VIRTRAEL/LUCCIDY und TAU). Diese Frauen werden nach dem Zufallsprinzip aus verschiedenen CIMs (kommunal und provinziell) in Andalusien ausgewählt. Die Einschluss- und Ausschlusskriterien sind dieselben wie für die Gruppe der überlebenden Frauen in den Zielen 1 und 2.

Instrumente

Modul I: Soziodemografische, klinische und Beziehungsumfrage:

• Maßnahmen in Bezug auf Bildung und sozioökonomisches Niveau, Vorgeschichte neuropsychologischer und psychopathologischer Veränderungen (vor dem Missbrauch), die sich auf die neuropsychologische Leistung auswirken können (z. B. Substanzgebrauch, Medikamenteneinnahme, Gehirnerkrankungen, Depression usw.), Merkmale der missbräuchlichen Beziehung, seither verstrichene Zeit unter anderem vom Beginn der IPV bis zu ihrer Aufgabe.
• Test zur Identifizierung von Alkoholkonsumstörungen (Audit-C) (Bush, Kivlahan, McDonell, Fihn & Bradley, 1998).

Modul II: Variablen im Zusammenhang mit Gewalt:

• Instrument der Weltgesundheitsorganisation zu Gewalt gegen Frauen (Badenes Sastre, Lorente Acosta, Herrero Machancoses & Expósito Jiménez, 2023). Dabei handelt es sich um einen selbstberichteten Fragebogen, der die Dimensionen physischer, sexueller, psychischer und in einigen Versionen auch wirtschaftlicher Gewalt bewertet, die eine Frau im Zusammenhang mit Gewalt in der Partnerschaft erlebt.
• Adverse Childhood Experiences (ACE) (National Center for Injury Prevention and Control, Division of Violence Prevention, 2014): Bewertet die Exposition gegenüber negativen Erfahrungen in der Kindheit, darunter verbaler Missbrauch, körperlicher Missbrauch und sexueller Missbrauch.
• Das International Trauma Exposure Measure (ITEM) (Hyland et al., 2021) ist eine Checkliste, die entwickelt wurde, um die Exposition gegenüber traumatischen Lebensereignissen im Einklang mit der Definition der Trauma-Exposition in der 11. Version der Internationalen Klassifikation der Krankheiten zu messen.

Modul III: Psychopathologische Veränderungen:

• International Trauma Questionnaire (ITQ) (Cloitre et al., 2018): Kurzer, international frei verfügbarer Selbstbericht, der in Übereinstimmung mit den ICD-11-Kriterien entwickelt wurde (WHO, 2018). Es konzentriert sich insbesondere auf die Definition funktioneller Beeinträchtigungen sowohl bei PTSD als auch bei C-PTSD.
• Fragebogen zur Patientengesundheit (PHQ-9) (Kroenke et al., 2001): Bewertet Depression anhand von Elementen, die mit DSM- und ICD-Kriterien verknüpft sind. Teil des Patientengesundheitsfragebogens der National Institutes of Health (NIH).
• Skala für generalisierte Angststörungen (GAD-7) (Spitzer et al., 2006): Screening auf generalisierte Angst. Es hat solide psychometrische Eigenschaften in der spanischen Bevölkerung (García-Campayo et al., 2010) sowie bei überlebenden Frauen von IPV (Do et al., 2013) gezeigt.
• Perceived Stress Scale (PSS) (Cohen et al., 1983): Bewertet das wahrgenommene Stressniveau und den Grad, in dem Einzelpersonen ihr Leben als unvorhersehbar, unkontrollierbar und überlastet empfinden.
• Fragebogen zur Emotionsregulation (ERQ) (Gross und John, 2003): Bewertet die Tendenz, Emotionen auf zwei Arten zu regulieren: (1) kognitive Neubewertung und (2) Ausdrucksunterdrückung.
• Checkliste für posttraumatische Belastungsstörungen für DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). Es handelt sich um einen Selbstberichtsfragebogen zur Beurteilung von PTSD-Symptomen auf der Grundlage von DSM-5-Kriterien.

Modul IV: Neuropsychologische Diagnostik:

-Believe Batterie. (http://projectbelieve.info). BELIEVE Battery ist eine kostenlose, umfassende neuropsychologische Online-Batterie, die speziell für weibliche Opfer und Überlebende von IPV entwickelt wurde. Die Believe Battery umfasst evidenzbasierte Maßnahmen zur neuropsychologischen Funktion, die auf dem EMBRACED-Projekt basieren (Ibanez-Casas et al., 2023). Die von dieser Batterie bewerteten kognitiven Bereiche umfassen Gedächtnis, exekutive Funktion, Aufmerksamkeit, Sprache, motorische und visuell-räumliche Fähigkeiten, Wahrnehmung, Orientierung und soziale Kognition.

Vorgehensweise (Ziele 3 und 4):

Frauen werden aus der Bevölkerung ausgewählt, die von verschiedenen CIMs (Centros de Información a la Mujer) in Andalusien betreut wird. Sie erhalten vom Forschungsteam detaillierte Informationen über die Studienziele sowie die allgemeinen Merkmale der Intervention.

Die Intervention (VIRTRAEL/LUCCIDY und TAU) besteht aus 9 Sitzungen mit wöchentlicher Häufigkeit und im Gruppenformat. Eine psychopathologische, DSO-, neuropsychologische und frühere Gewaltbewertung wird durchgeführt (vor und nach der Behandlung und Nachuntersuchung nach 3 Monaten).

Das endgültige Protokoll wird sich an den CONSORT-Kriterien (2010) orientieren, insbesondere an den Empfehlungen dieser Kriterien für die Anwendung auf klinische Studien zu psychologischen Behandlungen (Grant et al., 2018; Montgomery et al., 2018), sowie an den SPIRIT-Kriterien ( Chan et al., 2013) und seine Spezifikationen für die Berücksichtigung der von den Teilnehmern selbst gemeldeten Ergebnisse (Calvert et al., 2018).