O papel do funcionamento executivo no transtorno de estresse pós-traumático complexo entre mulheres sobreviventes de violência por parceiro íntimo (BELIEVE-CPTSD)

HIPÓTESE DE INÍCIO E OBJETIVOS Nossa hipótese é que as mulheres que sofreram VPI demonstrarão pontuações mais baixas em testes neuropsicológicos padronizados, particularmente em funções executivas, atenção e memória (Daugherty et al., 2018), bem como uma maior prevalência de diagnóstico de C -TEPT (Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo) (Fernández Fillol et al., 2021) em comparação com mulheres não vitimizadas. Além disso, espera-se que estas alterações neuropsicológicas estejam mais intimamente associadas a sintomas específicos de TEPT-C do que aos de TEPT (Kelder et al., 2017). Portanto, levantamos a hipótese de que a implementação de um programa de estimulação cognitiva melhorará de forma mais eficaz as sequelas pós-traumáticas complexas do que os sintomas clássicos (Kelder et al., 2017).

Objetivo Geral: O objetivo geral deste projeto é estudar o papel mediador das alterações neuropsicológicas no TEPT e no TEPT-C (de acordo com os critérios diagnósticos da CID-11) em mulheres sobreviventes de VPI e implementar um programa de reabilitação neuropsicológica.

Objetivos Específicos:

1. Estabelecer a prevalência e a gravidade das alterações no funcionamento neuropsicológico em mulheres sobreviventes de VPI, bem como definir o perfil das sequelas neuropsicológicas e diferenciá-lo de acordo com o tipo de violência vivenciada (psicológica, física e sexual).
2. Analisar diferenças nas alterações neuropsicológicas entre Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo.
3. Implementar um programa de reabilitação neuropsicológica (VIRTRAEL-LUCCIDY) em mulheres sobreviventes de VPI.
4. Examinar se a aplicação de um programa de reabilitação neuropsicológica reduz os sintomas de DSO (autoconceito negativo, dificuldades de regulação emocional e dificuldades de relacionamento interpessoal) em mulheres sobreviventes, bem como os clássicos sintomas pós-traumáticos.

Hipóteses Específicas:

1. As mulheres que sofreram VPI demonstrarão pontuações mais baixas em testes neuropsicológicos padronizados, particularmente em funções executivas, atenção e memória (Daugherty et al., 2018), em comparação com mulheres não vitimizadas.
2. As mulheres vítimas de VPI apresentarão sintomas de TEPT conforme indicado pela literatura (Dillon et al., 2013), mas também manifestarão sintomas de TEPT Complexo. Haverá uma prevalência maior de TEPT-C do que de TEPT (Fernández Fillol et al., 2021).
3. As alterações neuropsicológicas nas mulheres sobreviventes estarão mais intimamente relacionadas aos sintomas específicos do TEPT-C do que aos do TEPT (Kelder et al., 2017).
4. A implementação de um programa de reabilitação neuropsicológica melhorará de forma mais eficaz as sequelas pós-traumáticas complexas do que os sintomas clássicos (Kelder et al., 2017).

METODOLOGIA

Projeto: ensaio clínico randomizado de grupos paralelos.

Participantes:

Participantes:

Participantes (objetivos 1 e 2):

Um total de 100 mulheres vítimas de VPI (grupo VG) e 100 mulheres não vitimizadas (grupo NVG) com idades entre 18 e 50 anos serão avaliadas para evitar a deterioração relacionada à idade. As mulheres vítimas incluídas neste estudo serão selecionadas aleatoriamente nos CIMs (Centros de Información a la Mujer) da Andaluzia. Todos os participantes assinarão um termo de consentimento informado previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEI Provincial de Granada - A01037775).

Participantes (objetivos 3 e 4):

A amostra será composta por 80 mulheres sobreviventes de VPI. Dentre eles, 40 receberão programa de reabilitação neuropsicológica (VIRTRAEL/LUCCIDY) e 40 receberão treinamento padrão para atendimento de mulheres sobreviventes (TAU), todos com a mesma duração. Eles serão divididos em grupos de intervenção de aproximadamente 6 a 8 participantes (VIRTRAEL/LUCCIDY e TAU). Estas mulheres serão selecionadas aleatoriamente entre várias CIMs (municipais e provinciais) da Andaluzia. Os critérios de inclusão e exclusão serão os mesmos do grupo de mulheres sobreviventes nos objectivos 1 e 2.

Instrumentos

Módulo I: Pesquisa sociodemográfica, clínica e de relacionamento:

• Medidas relativas à escolaridade e nível socioeconômico, histórico de alterações neuropsicológicas e psicopatológicas (prévias ao abuso) que possam afetar o desempenho neuropsicológico (por exemplo, uso de substâncias, uso de medicamentos, doenças cerebrais, depressão, etc.), características do relacionamento abusivo, tempo decorrido desde o início da VPI até o seu abandono, entre outros.
• Teste-consumo de identificação de transtornos por uso de álcool (Audit-C) (Bush, Kivlahan, McDonell, Fihn, & Bradley, 1998).

Módulo II: Variáveis ​​relacionadas à violência:

• Instrumento de violência contra a mulher da Organização Mundial da Saúde (Badenes Sastre, Lorente Acosta, Herrero Machancoses & Expósito Jiménez, 2023). É um questionário autoaplicável que avalia as dimensões da violência física, sexual, psicológica e, em algumas versões, econômica vivenciada por uma mulher no contexto de violência por parceiro íntimo.
• Experiências Adversas na Infância (ACE) (Centro Nacional de Prevenção e Controle de Lesões, Divisão de Prevenção da Violência, 2014): Avalia a exposição a experiências adversas na infância, incluindo abuso verbal, abuso físico, abuso sexual, entre outros.
• A Medida Internacional de Exposição ao Trauma (ITEM) (Hyland et al., 2021) é uma lista de verificação desenvolvida para medir a exposição a eventos traumáticos da vida de uma forma consistente com a definição de exposição ao trauma na 11ª versão da Classificação Internacional de Doenças.

Módulo III: Alterações psicopatológicas:

• Questionário Internacional de Trauma (ITQ) (Cloitre et al., 2018): Medida breve de autorrelato disponível gratuitamente internacionalmente, desenvolvida em coerência com os critérios da CID-11 (OMS, 2018). Ele se concentra particularmente na definição de comprometimento funcional tanto para TEPT quanto para TEPT-C.
• Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) (Kroenke et al., 2001): Avalia a depressão por meio de itens associados aos critérios do DSM e do CID. Parte do Questionário de Saúde do Paciente do National Institutes of Health (NIH).
• Escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD-7) (Spitzer et al., 2006): Triagens para ansiedade generalizada. Mostrou propriedades psicométricas sólidas na população espanhola (García-Campayo et al., 2010), bem como em mulheres sobreviventes de VPI (Do et al., 2013).
• Escala de Estresse Percebido (PSS) (Cohen et al., 1983): Avalia o nível de estresse percebido e o grau em que os indivíduos consideram sua vida imprevisível, incontrolável, sobrecarregada.
• Questionário de Regulação Emocional (ERQ) (Gross e John, 2003): Avalia a tendência de regular as emoções de duas maneiras: (1) Reavaliação Cognitiva e (2) Supressão Expressiva.
• Lista de verificação de transtorno de estresse pós-traumático para DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). É um questionário de autorrelato usado para avaliar os sintomas de TEPT com base nos critérios do DSM-5.

Módulo IV: Avaliação neuropsicológica:

-ACREDITE Bateria. (http://projectbelieve.info). BELIEVE Battery é uma bateria neuropsicológica gratuita, online e abrangente desenvolvida especificamente para mulheres vítimas e sobreviventes de VPI. A Bateria Believe inclui medidas baseadas em evidências para o funcionamento neuropsicológico, que foram baseadas no Projeto EMBRACED (Ibanez-Casas et al., 2023). Os domínios cognitivos avaliados por esta bateria incluem memória, função executiva, atenção, linguagem, habilidades motoras e visuoespaciais, percepção, orientação e cognição social.

Procedimento (objetivos 3 e 4):

As mulheres serão selecionadas entre a população atendida por diferentes CIMs (Centros de Información a la Mujer) na Andaluzia. Receberão informações detalhadas da equipe de pesquisa sobre os objetivos do estudo, bem como as características gerais da intervenção.

A intervenção (VIRTRAEL/LUCCIDY e TAU) consistirá em 9 sessões, com frequência semanal, e em formato de grupo. Será realizada avaliação psicopatológica, DSO, neuropsicológica e de violência anterior (pré e pós-tratamento e acompanhamento em 3 meses).

O protocolo final aderirá aos critérios CONSORT (2010), especificamente às recomendações destes critérios para aplicação em ensaios clínicos de tratamentos psicológicos (Grant et al., 2018; Montgomery et al., 2018), bem como aos critérios SPIRIT ( Chan et al., 2013) e suas especificações para a consideração dos resultados autorrelatados pelos participantes (Calvert et al., 2018).