Il ruolo delle funzioni esecutive nel disturbo da stress post-traumatico complesso tra le donne sopravvissute alla violenza da parte del partner (BELIEVE-CPTSD)

IPOTESI DI INIZIO E OBIETTIVI Ipotizziamo che le donne che hanno sperimentato l'IPV dimostreranno punteggi più bassi nei test neuropsicologici standardizzati, in particolare nelle funzioni esecutive, nell'attenzione e nella memoria (Daugherty et al., 2018), nonché una maggiore prevalenza di una diagnosi di C -PTSD (Disturbo Post-Traumatico Complesso da Stress) (Fernández Fillol et al., 2021) rispetto a donne non vittime. Inoltre, si prevede che queste alterazioni neuropsicologiche siano più strettamente associate a sintomi specifici del C-PTSD che a quelli del PTSD (Kelder et al., 2017). Pertanto, ipotizziamo che l’implementazione di un programma di stimolazione cognitiva migliorerà in modo più efficace le sequele post-traumatiche complesse rispetto ai sintomi classici (Kelder et al., 2017).

Obiettivo generale: L'obiettivo generale di questo progetto è studiare il ruolo di mediazione delle alterazioni neuropsicologiche nel PTSD e C-PTSD (secondo i criteri diagnostici ICD-11) nelle donne sopravvissute all'IPV e implementare un programma di riabilitazione neuropsicologica.

Obiettivi specifici:

1. Stabilire la prevalenza e la gravità delle alterazioni del funzionamento neuropsicologico nelle donne sopravvissute all'IPV, nonché definire il profilo delle sequele neuropsicologiche e differenziarlo in base al tipo di violenza subita (psicologica, fisica e sessuale).
2. Analizzare le differenze nelle alterazioni neuropsicologiche tra il Disturbo Post-Traumatico da Stress e il Disturbo Post-Traumatico da Stress Complesso.
3. Implementare un programma di riabilitazione neuropsicologica (VIRTRAEL-LUCCIDY) nelle donne sopravvissute all'IPV.
4. Esaminare se l'applicazione di un programma di riabilitazione neuropsicologica riduce i sintomi DSO (concetto di sé negativo, difficoltà nella regolazione emotiva e difficoltà nelle relazioni interpersonali) nelle donne sopravvissute, così come i classici sintomi post-traumatici.

Ipotesi specifiche:

1. Le donne che hanno sperimentato l’IPV dimostreranno punteggi più bassi nei test neuropsicologici standardizzati, in particolare nelle funzioni esecutive, nell’attenzione e nella memoria (Daugherty et al., 2018), rispetto alle donne non vittime.
2. Le donne vittime di IPV presenteranno sintomi di PTSD come indicato dalla letteratura (Dillon et al., 2013), ma manifesteranno anche sintomi di PTSD complesso. Ci sarà una prevalenza più elevata di C-PTSD rispetto a PTSD (Fernández Fillol et al., 2021).
3. Le alterazioni neuropsicologiche nelle donne sopravvissute saranno più strettamente correlate ai sintomi specifici del C-PTSD rispetto a quelli del PTSD (Kelder et al., 2017).
4. L’implementazione di un programma di riabilitazione neuropsicologica migliorerà in modo più efficace le sequele post-traumatiche complesse rispetto ai sintomi classici (Kelder et al., 2017).

METODOLOGIA

Disegno: studio randomizzato e controllato su gruppi paralleli.

Partecipanti:

Partecipanti:

Partecipanti (obiettivi 1 e 2):

Verranno valutate un totale di 100 donne vittime di IPV (gruppo VG) e 100 donne non vittime (gruppo NVG) di età compresa tra 18 e 50 anni per evitare il deterioramento legato all'età. Le donne vittime incluse in questo studio saranno selezionate casualmente dai CIM (Centros de Información a la Mujer) dell'Andalusia. Tutti i partecipanti firmeranno un modulo di consenso informato precedentemente approvato dal Comitato Etico di Ricerca (CEI Provincial de Granada - A01037775).

Partecipanti (obiettivi 3 e 4):

Il campione sarà composto da 80 donne sopravvissute all'IPV. Di questi, 40 riceveranno un programma di riabilitazione neuropsicologica (VIRTRAEL/LUCCIDY) e 40 riceveranno una formazione standard per la cura delle donne sopravvissute (TAU), tutte della stessa durata. Saranno divisi in gruppi di intervento di circa 6-8 partecipanti (VIRTRAEL/LUCCIDY e TAU). Queste donne saranno selezionate casualmente da vari CIM (comunali e provinciali) dell'Andalusia. I criteri di inclusione ed esclusione saranno gli stessi del gruppo di donne sopravvissute negli obiettivi 1 e 2.

Strumenti

Modulo I: Indagine sociodemografica, clinica e relazionale:

• Misure riguardanti l’istruzione e il livello socioeconomico, storia di alterazioni neuropsicologiche e psicopatologiche (prima dell’abuso) che possono influenzare la prestazione neuropsicologica (ad es. uso di sostanze, uso di farmaci, malattie cerebrali, depressione, ecc.), caratteristiche della relazione violenta, tempo trascorso dal l’insorgenza dell’IPV fino al suo abbandono, tra gli altri.
• Test-consumo per l'identificazione dei disturbi legati all'uso di alcol (Audit-C) (Bush, Kivlahan, McDonell, Fihn e Bradley, 1998).

Modulo II: Variabili legate alla violenza:

• Strumento dell’Organizzazione Mondiale della Sanità contro la violenza contro le donne (Badenes Sastre, Lorente Acosta, Herrero Machancoses & Expósito Jiménez, 2023). Si tratta di un questionario autosomministrato che valuta le dimensioni della violenza fisica, sessuale, psicologica e, in alcune versioni, economica vissuta da una donna nel contesto della violenza del partner.
• Esperienze avverse nell'infanzia (ACE) (Centro nazionale per la prevenzione e il controllo degli infortuni, Divisione per la prevenzione della violenza, 2014): valuta l'esposizione a esperienze avverse durante l'infanzia, tra cui l'abuso verbale, l'abuso fisico, l'abuso sessuale, tra gli altri.
• L'International Trauma Exposure Measure (ITEM) (Hyland et al., 2021) è una lista di controllo sviluppata per misurare l'esposizione a eventi traumatici della vita in modo coerente con la definizione di esposizione al trauma nell'undicesima versione della Classificazione internazionale delle malattie.

Modulo III: Alterazioni psicopatologiche:

• International Trauma Questionnaire (ITQ) (Cloitre et al., 2018): breve misura di autovalutazione disponibile gratuitamente a livello internazionale sviluppata in coerenza con i criteri ICD-11 (OMS, 2018). Si concentra in particolare sulla definizione del deterioramento funzionale sia per il PTSD che per il C-PTSD.
• Patient Health Questionnaire (PHQ-9) (Kroenke et al., 2001): valuta la depressione attraverso elementi associati ai criteri DSM e ICD. Parte del questionario sulla salute dei pazienti del National Institutes of Health (NIH).
• Scala del disturbo d'ansia generalizzata (GAD-7) (Spitzer et al., 2006): screening per l'ansia generalizzata. Ha mostrato solide proprietà psicometriche nella popolazione spagnola (García-Campayo et al., 2010), così come nelle donne sopravvissute all'IPV (Do et al., 2013).
• Scala dello stress percepito (PSS) (Cohen et al., 1983): valuta il livello di stress percepito e il grado in cui gli individui trovano la loro vita imprevedibile, incontrollabile, sovraccarica.
• Questionario sulla regolazione delle emozioni (ERQ) (Gross e John, 2003): valuta la tendenza a regolare le emozioni in due modi: (1) rivalutazione cognitiva e (2) soppressione espressiva.
• Lista di controllo del disturbo da stress post-traumatico per il DSM-5 (PCL-5) (Blevins et al., 2015). Si tratta di un questionario self-report utilizzato per valutare i sintomi del disturbo da stress post-traumatico basato sui criteri del DSM-5.

Modulo IV: Valutazione neuropsicologica:

-CREDERE Batteria. (http://projectbelieve.info). BELIEVE Battery è una batteria neuropsicologica gratuita, online e completa, sviluppata appositamente per le donne vittime e sopravvissute all'IPV. La Believe Battery comprende misure basate sull'evidenza per il funzionamento neuropsicologico, basate sul progetto EMBRACED (Ibanez-Casas et al., 2023). I domini cognitivi valutati da questa batteria includono memoria, funzione esecutiva, attenzione, linguaggio, abilità motorie e visuospaziali, percezione, orientamento e cognizione sociale.

Procedura (obiettivi 3 e 4):

Le donne saranno selezionate tra la popolazione servita da diversi CIM (Centros de Información a la Mujer) in Andalusia. Riceveranno informazioni dettagliate dal gruppo di ricerca sugli obiettivi dello studio, nonché sulle caratteristiche generali dell'intervento.

L'intervento (VIRTRAEL/LUCCIDY e TAU) sarà composto da 9 sessioni, con frequenza settimanale, e in formato di gruppo. Verrà condotta una valutazione psicopatologica, DSO, neuropsicologica e di precedenti violenze (pre e post trattamento e follow-up a 3 mesi).

Il protocollo finale aderirà ai criteri CONSORT (2010), in particolare alle raccomandazioni di questi criteri per l'applicazione agli studi clinici di trattamenti psicologici (Grant et al., 2018; Montgomery et al., 2018), nonché ai criteri SPIRIT ( Chan et al., 2013) e le sue specifiche per la considerazione dei risultati auto-riferiti dai partecipanti (Calvert et al., 2018).