Vnímání řeči fitingu založeného na tonotopii pro příjemce kochleárního implantátu po dobu 6 měsíců s konvenčním nastavením

Úvod: Kochleární implantace umožňuje rehabilitaci hluboké oboustranné hluchoty, obnovení vnímání řeči a verbální komunikace, když tradiční sluchadlo již neposkytuje uspokojivý sluchový zisk. Kochleární implantát obsahuje elektrodové pole a jeho fungování je založeno na principu kochleární tonotopie: každá elektroda kóduje frekvenční spektrum podle své polohy v kochlei (vysoké frekvence jsou přiřazeny bazálním elektrodám a nízké frekvence apikálním elektrodám). Kochleární implantát tak přes pásmové filtry rozloží frekvenční spektrum na řadu frekvenčních pásem odpovídajících počtu elektrod v implantátu. Během montáže může audiolog upravit tato pásma. Software pro montáž vyvinutý výrobci navrhl výchozí tvarování se spodním limitem mezi 100 a 250 Hz podle značek a horním limitem asi 8500 Hz. Frekvenční pásma přiřazená každé elektrodě sledují logaritmickou stupnici s vysokými frekvencemi pro bazální elektrody a nízkými frekvencemi pro apikální elektrody. Toto rozdělení bere v úvahu počet aktivních elektrod, ale nebere v úvahu anatomii a přirozenou kochleární tonotopii specifickou pro každého pacienta. Několik studií analyzovalo anatomické variace rozměrů hlemýždě: velikost hlemýždě a poměr mezi kontaktními povrchy elektrod a kochley se u jednotlivých pacientů liší. Hloubka zavedení během operace je také proměnná v důsledku parametrů souvisejících s pacienty i s operátorem, což zřejmě ovlivňuje porozumění řeči v hluku. Nedávno byly vyvinuty matematické algoritmy pro odhad kochleární tonotopie každého pacienta na základě CT vyšetření. CT zobrazení implantovaného ucha v kombinaci s 3D rekonstrukčním softwarem poskytuje měření kochleární délky. Pomocí tohoto přístupu je možné změřit polohu každé elektrody vzhledem ke kochleárnímu apexu. Nedávno společnost MED-EL (Rakousko) vyvinula nový přístup založený na CT skenování a ladění frekvencí spojených s každou elektrodou pomocí anatomických informací o poloze elektrod v kochlei: toto přizpůsobení se nazývá přizpůsobení na základě anatomie (ABF). .

Nedávno [Jiam et al. 2016, 2019] ukázal, že frekvenční přizpůsobení založené na tonotopii elektrod umožnilo získat lepší vnímání výšky tónu po 30 minutách aklimatizace. V prospektivní randomizované zkřížené studii s dobou nošení 6 týdnů na nových kochleárních implantátech Creff et al. (2023, 2024) získali velmi významně lepší výsledky s tonotopickým nastavením ve srovnání s klasickým nastavením (HDCIS) pro testy rozpoznávání řeči v hluku a pro hudební vnímání. I když se však tonotopické nastavení jeví jako zvláště slibné po dobu 6 týdnů, je možné, že se rozdíl časem zmenšuje (Mertens et al., 2021). Plasticita mozku by mohla částečně nebo úplně kompenzovat nesoulad po několika měsících/rokech používání CI (Svirsky et al. 2004; Reiss et al. 2007, 2014). Tato adaptace však může zůstat neúplná nebo prodloužit dobu aklimatizace i po četných rehabilitačních sezeních (Sagi et al. 2010; Svirsky et al. 2015; Tan et al. 2017; Dorman et al. 2022). Jsou proto zapotřebí další studie o používání přizpůsobení založeného na tonotopii a jeho účincích na porozumění řeči, a to i u zkušených uživatelů CI.

Hlavní cíl:

Porovnejte rozpoznávání řeči v šumu s tonotopickou úpravou (FS4T) as konvenční netonotopickou úpravou (FS4noT) u dospělých pacientů, kterým byl po dobu 6 měsíců implantován kochleární implantát MED-EL se strategií FS4noT.

Sekundární cíle:

Porovnání nastavení FS4noT a FS4T

• pro rozpoznávání řeči v klidu
• pro subjektivní sluchové prostorové vnímání

Plán studie: Jedná se o prospektivní otevřenou monocentrickou transverzální studii.