Восприятие речи при тонотопической настройке у реципиентов кохлеарного имплантата в течение 6 месяцев в обычных условиях

Введение: Кохлеарная имплантация позволяет реабилитировать глубокую двустороннюю глухоту, восстанавливая восприятие речи и речевое общение, когда традиционный слуховой аппарат больше не обеспечивает удовлетворительного усиления слуха. Кохлеарный имплантат включает в себя электродную решетку, и его функционирование основано на принципе кохлеарной тонотопии: каждый электрод кодирует частотный спектр в соответствии с его положением в улитке (высокие частоты закреплены за базальными электродами, а низкие частоты – за апикальными электродами). Таким образом, кохлеарный имплант разбивает частотный спектр на несколько частотных диапазонов с помощью полосовых фильтров, соответствующих количеству электродов в имплантате. Во время настройки эти ленты могут быть изменены аудиологом. Программное обеспечение настройки, разработанное производителями, предлагало настройку по умолчанию с нижним пределом от 100 до 250 Гц в зависимости от бренда и верхним пределом около 8500 Гц. Полосы частот, назначенные каждому электроду, соответствуют логарифмической шкале с высокими частотами для базальных электродов и низкими частотами для апикальных электродов. Это распределение учитывает количество активных электродов, но не учитывает анатомию и естественную тонотопию улитки, специфичную для каждого пациента. В нескольких исследованиях были проанализированы анатомические вариации размеров улитки: размер улитки и соотношение поверхностей контакта электродов с улиткой варьируются от одного пациента к другому. Глубина введения во время операции также варьируется в зависимости от параметров, связанных с пациентами и оператором, что, по-видимому, влияет на понимание речи в шуме. Недавно были разработаны математические алгоритмы для оценки тонотопии улитки каждого пациента на основе компьютерной томографии. КТ-изображение имплантированного уха в сочетании с программным обеспечением для 3D-реконструкции позволяет измерить длину улитки. Используя этот подход, можно измерить положение каждого электрода относительно верхушки улитки. Недавно компания MED-EL (Австрия) разработала новый подход, основанный на компьютерной томографии и настройке частот, связанных с каждым электродом, с использованием анатомической информации о положении электродов в улитке: такая настройка называется анатомической подгонкой (ABF). .

Недавно [Jiam et al. 2016, 2019] показали, что подстройка частоты на основе тонотопии электродов позволила получить лучшее восприятие высоты звука после 30 минут акклиматизации. В проспективном рандомизированном перекрестном исследовании со сроком ношения 6 недель на новых кохлеарных имплантатах Creff et al. (2023, 2024) получили значительно лучшие результаты с тонотопической настройкой по сравнению с классической настройкой (HDCIS) для тестов на распознавание речи в шуме и на музыкальное восприятие. Однако даже если тонотопическая настройка кажется особенно многообещающей в течение 6 недель, возможно, что разница со временем уменьшится (Mertens et al., 2021). Пластичность мозга может частично или полностью компенсировать несоответствие после нескольких месяцев/лет использования КИ (Svirsky et al. 2004; Reiss et al. 2007, 2014). Однако эта адаптация может остаться неполной или продлить период акклиматизации даже после многочисленных реабилитационных сеансов (Саги и др., 2010; Свирский и др., 2015; Тан и др., 2017; Дорман и др., 2022). Поэтому необходимы дальнейшие исследования по использованию подгонки на основе тонотопии и ее влиянию на понимание речи, в том числе у опытных пользователей КИ.

Основная цель:

Сравните распознавание речи в шуме с тонотопической подгонкой (FS4T) и с обычной нетонотопической подгонкой (FS4noT) у взрослых пациентов, которым на 6 месяцев имплантирован кохлеарный имплантат MED-EL со стратегией FS4noT.

Второстепенные цели:

Сравнение настроек FS4noT и FS4T

• для распознавания речи в тишине
• для субъективного слухового пространственного восприятия

План исследования: Проспективное открытое моноцентрическое трансверсальное исследование.