Percepcja mowy po dopasowaniu opartym na tonotopii u biorców implantu ślimakowego przez 6 miesięcy przy ustawieniu konwencjonalnym

Wstęp: Implant ślimakowy pozwala na rehabilitację głębokiej obustronnej głuchoty, przywracając percepcję mowy i komunikację werbalną, gdy tradycyjny aparat słuchowy nie zapewnia już zadowalającego wzmocnienia słuchu. Implant ślimakowy zawiera układ elektrod, a jego działanie opiera się na zasadzie tonotopii ślimakowej: każda elektroda koduje widmo częstotliwości zgodnie ze swoim położeniem w ślimaku (wysokie częstotliwości są przypisane elektrodom podstawnym, a niskie częstotliwości elektrodom wierzchołkowym). Implant ślimakowy dzieli zatem widmo częstotliwości na pewną liczbę pasm częstotliwości za pomocą filtrów środkowoprzepustowych odpowiadających liczbie elektrod w implancie. Podczas dopasowania opaski te mogą być modyfikowane przez audiologa. Oprogramowanie dopasowujące opracowane przez producentów zaproponowało dopasowanie domyślne z dolną granicą od 100 do 250 Hz w zależności od marki i górną granicą około 8500 Hz. Pasma częstotliwości przypisane do każdej elektrody są zgodne ze skalą logarytmiczną z wysokimi częstotliwościami dla elektrod podstawowych i niskimi częstotliwościami dla elektrod wierzchołkowych. Rozkład ten uwzględnia liczbę aktywnych elektrod, ale nie uwzględnia anatomii i naturalnej tonotopii ślimaka specyficznej dla każdego pacjenta. W kilku badaniach analizowano anatomiczne różnice w wymiarach ślimaka: rozmiar ślimaka i stosunek powierzchni styku elektrod ze ślimakiem są zmienne w zależności od pacjenta. Głębokość wprowadzenia podczas operacji jest również zmienna ze względu na parametry związane z pacjentem i operatorem, co wydaje się mieć wpływ na rozumienie mowy w hałasie. Niedawno opracowano algorytmy matematyczne umożliwiające oszacowanie tonotopii ślimaka u każdego pacjenta na podstawie oceny tomografii komputerowej. Obrazowanie CT wszczepionego ucha w połączeniu z oprogramowaniem do rekonstrukcji 3D umożliwia pomiary długości ślimaka. Dzięki tej metodzie możliwy jest pomiar położenia każdej elektrody względem wierzchołka ślimaka. Niedawno firma MED-EL (Austria) opracowała nowe podejście oparte na tomografii komputerowej i dostrajaniu częstotliwości związanych z każdą elektrodą z wykorzystaniem informacji anatomicznych o położeniu elektrod w ślimaku: to dopasowanie nazywa się dopasowaniem opartym na anatomii (ABF). .

Ostatnio [Jiam i in. 2016, 2019] wykazały, że dopasowanie częstotliwości w oparciu o tonotopię elektrod pozwoliło uzyskać lepszą percepcję wysokości dźwięku po 30 minutach aklimatyzacji. W prospektywnym, randomizowanym badaniu krzyżowym, w którym czas noszenia nowych implantów ślimakowych wynosił 6 tygodni, Creff i wsp. (2023, 2024) uzyskali bardzo znacząco lepsze wyniki w ustawieniu tonotopowym w porównaniu z ustawieniem klasycznym (HDCIS) w testach rozpoznawania mowy w hałasie i percepcji muzycznej. Jednak nawet jeśli ustawienie tonotopowe wydaje się szczególnie obiecujące w okresie 6 tygodni, możliwe jest, że różnica z czasem będzie się zmniejszać (Mertens i in., 2021). Plastyczność mózgu może częściowo lub całkowicie skompensować niedopasowanie po kilku miesiącach/latach stosowania CI (Svirsky i in. 2004; Reiss i in. 2007, 2014). Adaptacja ta może jednak pozostać niepełna lub wydłużyć okres aklimatyzacji nawet po licznych sesjach rehabilitacyjnych (Sagi i in. 2010; Svirsky i in. 2015; Tan i in. 2017; Dorman i in. 2022). Konieczne są zatem dalsze badania nad zastosowaniem dopasowania opartego na tonotopii i jego wpływem na rozumienie mowy, również u doświadczonych użytkowników CI.

Główny cel:

Porównanie rozpoznawania mowy w hałasie z dopasowaniem tonotopowym (FS4T) i konwencjonalnym dopasowaniem nietontopowym (FS4noT) u dorosłych pacjentów z wszczepionym na 6 miesięcy implantem ślimakowym MED-EL ze strategią FS4noT.

Cele drugorzędne:

Porównanie ustawień FS4noT i FS4T

• do rozpoznawania mowy w ciszy
• dla subiektywnej słuchowej percepcji przestrzennej

Plan badania: Jest to prospektywne, otwarte, monocentryczne badanie przekrojowe.