Taluppfattning av en tonotopi-baserad passning för cochleaimplantatmottagare i 6 månader med konventionell inställning

Inledning: Cochleaimplantation möjliggör rehabilitering av djup bilateral dövhet, återställande av taluppfattning och verbal kommunikation när den traditionella hörapparaten inte längre ger tillfredsställande hörselförstärkning. Ett cochleaimplantat inkluderar en elektroduppsättning och dess funktion är baserad på principen om cochlea tonotopi: varje elektrod kodar ett frekvensspektrum enligt dess position i cochlea (höga frekvenser tilldelas basalelektroderna och låga frekvenser till de apikala elektroderna). Cochleaimplantatet bryter alltså ner frekvensspektrat till ett antal frekvensband via bandpassfilter motsvarande antalet elektroder i implantatet. Under anpassningen kan dessa band modifieras av audionomen. Mjukvaran för passning som utvecklats av tillverkarna föreslog en standardanpassning med en nedre gräns mellan 100 och 250 Hz enligt märkena och en övre gräns på cirka 8500 Hz. Frekvensbanden som tilldelats varje elektrod följer en logaritmisk skala med de höga frekvenserna för basalelektroderna och de låga frekvenserna för de apikala elektroderna. Denna fördelning tar hänsyn till antalet aktiva elektroder men tar inte hänsyn till anatomin och den naturliga cochlea tonotopin som är specifik för varje patient. Flera studier har analyserat de anatomiska variationerna av snäckan: storleken på snäckan och förhållandet mellan elektrodernas kontaktytor med snäckan varierar från en patient till en annan. Insättningsdjupet under operationen varierar också beroende på parametrar relaterade till patienten såväl som till operatören, vilket verkar påverka förståelsen av tal i buller. Matematiska algoritmer har nyligen utvecklats för att uppskatta cochlea tonotopin för varje patient från en CT-skanningsbedömning. CT-avbildning av det implanterade örat i kombination med 3D-rekonstruktionsprogramvara ger cochlea-längdmätningar. Med detta tillvägagångssätt är det möjligt att mäta positionen för varje elektrod i förhållande till cochlea-spetsen. Nyligen har MED-EL (Österrike) utvecklat ett nytt tillvägagångssätt baserat på CT-skanning och inställning av frekvenserna associerade med varje elektrod med hjälp av anatomisk information om elektrodernas position i snäckan: denna anpassning kallas anatomibaserad anpassning (ABF) .

Nyligen [Jiam et al. 2016, 2019] visade att en frekvensanpassning baserad på elektrodernas tonotopi gjorde det möjligt att få en bättre uppfattning av tonhöjden efter 30 minuters acklimatisering. I en prospektiv randomiserad crossover-studie med en bärtid på 6 veckor på nya cochleaimplanterade, visade Creff et al. (2023, 2024) erhöll mycket signifikant överlägsna resultat med en tonotopisk inställning jämfört med en klassisk inställning (HDCIS) för taligenkänningstest i brus och för musikalisk perception. Men även om tonotopinställningen verkar särskilt lovande under en period av 6 veckor, är det möjligt att skillnaden minskar med tiden (Mertens et al., 2021). Hjärnans plasticitet skulle delvis eller helt kunna kompensera för obalansen efter några månader/år av CI-användning (Svirsky et al. 2004; Reiss et al. 2007, 2014). Denna anpassning kan dock förbli ofullständig eller förlänga acklimatiseringsperioden även efter många rehabiliteringssessioner (Sagi et al. 2010; Svirsky et al. 2015; Tan et al. 2017; Dorman et al. 2022). Ytterligare studier om användningen av tonotopi-baserad anpassning och dess effekter på talförståelse, även hos erfarna CI-användare, behövs därför.

Huvudmål:

Jämför taligenkänning i buller med tonotopisk anpassning (FS4T) och med konventionell icke-tonotopisk anpassning (FS4noT) hos vuxna patienter implanterade under 6 månader med ett MED-EL cochleaimplantat med FS4noT-strategi.

Sekundära mål:

Jämförelse av FS4noT- och FS4T-inställningar

• för taligenkänning i tysthet
• för subjektiv auditiv rumsuppfattning

Plan för studien: Det är en prospektiv öppen monocentrisk transversell studie.