Sprachwahrnehmung einer tonotopiebasierten Anpassung für Cochlea-Implantat-Träger für 6 Monate in konventioneller Umgebung

Einleitung: Die Cochlea-Implantation ermöglicht die Rehabilitation einer schweren beidseitigen Taubheit und stellt die Sprachwahrnehmung und verbale Kommunikation wieder her, wenn das herkömmliche Hörgerät keinen zufriedenstellenden Hörgewinn mehr bietet. Ein Cochlea-Implantat umfasst eine Elektrodenanordnung und seine Funktionsweise basiert auf dem Prinzip der Cochlea-Tonotopie: Jede Elektrode kodiert ein Frequenzspektrum entsprechend ihrer Position in der Cochlea (hohe Frequenzen werden den Basalelektroden und niedrige Frequenzen den apikalen Elektroden zugeordnet). Dabei zerlegt das Cochlea-Implantat das Frequenzspektrum über Bandpassfilter entsprechend der Anzahl der Elektroden im Implantat in mehrere Frequenzbänder. Während der Anpassung können diese Bänder vom Audiologen modifiziert werden. Die von den Herstellern entwickelte Anpassungssoftware schlug eine Standardanpassung mit einer Untergrenze zwischen 100 und 250 Hz je nach Marke und einer Obergrenze von etwa 8500 Hz vor. Die jeder Elektrode zugewiesenen Frequenzbänder folgen einer logarithmischen Skala mit den hohen Frequenzen für die Basalelektroden und den niedrigen Frequenzen für die apikalen Elektroden. Diese Verteilung berücksichtigt die Anzahl der aktiven Elektroden, berücksichtigt jedoch nicht die Anatomie und die natürliche Cochlea-Tonotopie, die für jeden Patienten spezifisch ist. Mehrere Studien haben die anatomischen Variationen der Cochlea-Abmessungen analysiert: Die Größe der Cochlea und das Verhältnis zwischen den Kontaktflächen der Elektroden mit der Cochlea sind von Patient zu Patient unterschiedlich. Auch die Einführtiefe während der Operation variiert aufgrund von Parametern, die sowohl mit dem Patienten als auch mit dem Bediener zusammenhängen, was sich offenbar auf das Verständnis von Sprache im Lärm auswirkt. Kürzlich wurden mathematische Algorithmen entwickelt, um die Cochlea-Tonotopie jedes Patienten anhand einer CT-Scan-Beurteilung abzuschätzen. Die CT-Bildgebung des implantierten Ohrs ermöglicht in Kombination mit einer 3D-Rekonstruktionssoftware Messungen der Cochlea-Länge. Mit diesem Ansatz ist es möglich, die Position jeder Elektrode relativ zur Cochlea-Spitze zu messen. Kürzlich hat MED-EL (Österreich) einen neuen Ansatz entwickelt, der auf CT-Scans und der Abstimmung der mit jeder Elektrode verbundenen Frequenzen unter Verwendung anatomischer Informationen über die Position der Elektroden in der Cochlea basiert: Diese Anpassung wird als anatomiebasierte Anpassung (ABF) bezeichnet. .

Kürzlich [Jiam et al. 2016, 2019] zeigte, dass eine Frequenzanpassung basierend auf der Tonotopie der Elektroden nach 30 Minuten Akklimatisierung eine bessere Wahrnehmung der Tonhöhe ermöglichte. In einer prospektiven randomisierten Crossover-Studie mit einer Tragedauer von 6 Wochen an neuen Cochlea-Implantaten haben Creff et al. (2023, 2024) erzielten mit einer tonotopischen Einstellung im Vergleich zu einer klassischen Einstellung (HDCIS) bei Spracherkennungstests im Lärm und für die Musikwahrnehmung deutlich bessere Ergebnisse. Doch auch wenn das tonotopische Setting über einen Zeitraum von 6 Wochen besonders vielversprechend erscheint, ist es möglich, dass der Unterschied mit der Zeit abnimmt (Mertens et al.,2021). Die Plastizität des Gehirns könnte das Missverhältnis nach einigen Monaten/Jahren der CI-Nutzung teilweise oder vollständig ausgleichen (Svirsky et al. 2004; Reiss et al. 2007, 2014). Diese Anpassung kann jedoch auch nach zahlreichen Rehabilitationssitzungen unvollständig bleiben oder die Akklimatisierungszeit verlängern (Sagi et al. 2010; Svirsky et al. 2015; Tan et al. 2017; Dorman et al. 2022). Daher sind weitere Studien zum Einsatz der tonotopiebasierten Anpassung und ihren Auswirkungen auf das Sprachverständnis, auch bei erfahrenen CI-Benutzern, erforderlich.

Hauptziel:

Vergleichen Sie die Spracherkennung im Lärm mit tonotopischer Anpassung (FS4T) und mit konventioneller nicht-tonotopischer Anpassung (FS4noT) bei erwachsenen Patienten, denen 6 Monate lang ein MED-EL Cochlea-Implantat mit FS4noT-Strategie implantiert wurde.

Sekundäre Ziele:

Vergleich der FS4noT- und FS4T-Einstellungen

• zur Spracherkennung in Ruhe
• für die subjektive auditive Raumwahrnehmung

Plan der Studie: Es handelt sich um eine prospektive offene monozentrische Transversalstudie.