Spraakperceptie van een op tonotopie gebaseerde aanpassing voor cochleaire implantaatontvangers gedurende 6 maanden in conventionele setting

Inleiding: Cochleaire implantatie maakt de rehabilitatie van ernstige bilaterale doofheid mogelijk, waardoor spraakperceptie en verbale communicatie worden hersteld wanneer het traditionele hoortoestel niet langer voldoende gehoorwinst biedt. Een cochleair implantaat omvat een reeks elektroden en de werking ervan is gebaseerd op het principe van cochleaire tonotopie: elke elektrode codeert een frequentiespectrum op basis van zijn positie in het slakkenhuis (hoge frequenties worden toegewezen aan de basale elektroden en lage frequenties aan de apicale elektroden). Het cochleaire implantaat splitst het frequentiespectrum dus op in een aantal frequentiebanden via banddoorlaatfilters die overeenkomen met het aantal elektroden in het implantaat. Tijdens het passen kunnen deze banden door de audioloog aangepast worden. De door de fabrikanten ontwikkelde aanpassoftware stelde een standaardaanpassing voor met een ondergrens tussen 100 en 250 Hz volgens de merken en een bovengrens van ongeveer 8500 Hz. De frequentiebanden die aan elke elektrode zijn toegewezen, volgen een logaritmische schaal met de hoge frequenties voor de basale elektroden en de lage frequenties voor de apicale elektroden. Deze verdeling houdt rekening met het aantal actieve elektroden, maar houdt geen rekening met de anatomie en de natuurlijke cochleaire tonotopie die specifiek is voor elke patiënt. Verschillende onderzoeken hebben de anatomische variaties van de afmetingen van het slakkenhuis geanalyseerd: de grootte van het slakkenhuis en de verhouding tussen de contactoppervlakken van de elektroden met het slakkenhuis variëren van patiënt tot patiënt. De inbrengdiepte tijdens de operatie is ook variabel als gevolg van parameters die verband houden met zowel de patiënt als de operator, wat van invloed lijkt te zijn op het verstaan ​​van spraak in lawaai. Er zijn onlangs wiskundige algoritmen ontwikkeld om de cochleaire tonotopie van elke patiënt te schatten op basis van een CT-scanbeoordeling. CT-beeldvorming van het geïmplanteerde oor, gecombineerd met 3D-reconstructiesoftware, biedt metingen van de cochleaire lengte. Met behulp van deze aanpak is het mogelijk om de positie van elke elektrode ten opzichte van de cochleaire top te meten. Onlangs heeft MED-EL (Oostenrijk) een nieuwe aanpak ontwikkeld, gebaseerd op CT-scan en afstemming van de frequenties die bij elke elektrode horen, met behulp van anatomische informatie over de positie van de elektroden in het slakkenhuis: deze aanpassing wordt anatomiegebaseerde aanpassing (ABF) genoemd. .

Onlangs hebben [Jiam et al. 2016, 2019] toonde aan dat een frequentieaanpassing op basis van de tonotopie van de elektroden het mogelijk maakte om na 30 minuten acclimatisatie een betere perceptie van de toonhoogte te verkrijgen. In een prospectief gerandomiseerd cross-over onderzoek met een draagtijd van 6 weken bij nieuwe cochleaire implantaten, concludeerden Creff et al. (2023, 2024) behaalden zeer significant superieure resultaten met een tonotopische setting vergeleken met een klassieke setting (HDCIS) voor spraakherkenningstests in lawaai en voor muzikale perceptie. Maar zelfs als de tonotopische setting over een periode van zes weken bijzonder veelbelovend lijkt, is het mogelijk dat het verschil in de loop van de tijd afneemt (Mertens et al., 2021). Hersenplasticiteit zou de mismatch na een paar maanden/jaren CI-gebruik gedeeltelijk of volledig kunnen compenseren (Svirsky et al. 2004; Reiss et al. 2007, 2014). Deze aanpassing kan echter onvolledig blijven of de acclimatisatieperiode verlengen, zelfs na talrijke revalidatiesessies (Sagi et al. 2010; Svirsky et al. 2015; Tan et al. 2017; Dorman et al. 2022). Verder onderzoek naar het gebruik van op tonotopie gebaseerde aanpassing en de effecten ervan op spraakverstaan, ook bij ervaren CI-gebruikers, is daarom nodig.

Hoofddoel:

Vergelijk spraakherkenning in ruis met tonotopische aanpassing (FS4T) en met conventionele niet-tonotopische aanpassing (FS4noT) bij volwassen patiënten bij wie gedurende 6 maanden een MED-EL cochleair implantaat met FS4noT-strategie is geïmplanteerd.

Secundaire doelstellingen:

Vergelijking van FS4noT- en FS4T-instellingen

• voor spraakherkenning in stilte
• voor subjectieve auditieve ruimtelijke perceptie

Plan van de studie: Het is een prospectieve open monocentrische transversale studie.