Taleopfattelse af en tonotopi-baseret tilpasning til cochlearimplantatmodtagere i 6 måneder med konventionel indstilling

Introduktion: Cochlear implantation muliggør rehabilitering af dyb bilateral døvhed, genskabelse af taleopfattelse og verbal kommunikation, når det traditionelle høreapparat ikke længere giver tilfredsstillende høregevinst. Et cochleært implantat inkluderer et elektrodearray, og dets funktion er baseret på princippet om cochleær tonotopi: hver elektrode koder et frekvensspektrum i henhold til dens position i cochlea (høje frekvenser tildeles basalelektroderne og lave frekvenser til de apikale elektroder). Cochlearimplantatet nedbryder således frekvensspektret i en række frekvensbånd via båndpasfiltre svarende til antallet af elektroder i implantatet. Under tilpasningen kan disse bånd modificeres af audiologen. Tilpasningssoftwaren udviklet af producenterne foreslog en standardtilpasning med en nedre grænse mellem 100 og 250 Hz i henhold til mærkerne og en øvre grænse på omkring 8500 Hz. Frekvensbåndene, der er tildelt hver elektrode, følger en logaritmisk skala med de høje frekvenser for de basale elektroder og de lave frekvenser for de apikale elektroder. Denne fordeling tager højde for antallet af aktive elektroder, men tager ikke højde for anatomien og den naturlige cochleære tonotopi, der er specifik for hver patient. Adskillige undersøgelser har analyseret de anatomiske variationer af cochlea dimensioner: Størrelsen af ​​cochlea og forholdet mellem elektrodernes kontaktflader med cochlea varierer fra en patient til en anden. Indføringsdybden under operationen er også variabel på grund af parametre relateret til patienterne såvel som til operatøren, hvilket synes at påvirke forståelsen af ​​tale i støj. Matematiske algoritmer er for nylig blevet udviklet til at estimere den cochleære tonotopi af hver patient ud fra en CT-scanningsvurdering. CT-billeddannelse af det implanterede øre kombineret med 3D-rekonstruktionssoftware giver cochlear længdemålinger. Ved at bruge denne fremgangsmåde er det muligt at måle positionen af ​​hver elektrode i forhold til cochlear apex. For nylig har MED-EL (Østrig) udviklet en ny tilgang baseret på CT-scanning og tuning af frekvenserne forbundet med hver elektrode ved hjælp af anatomisk information om elektrodernes position i cochlea: denne tilpasning kaldes anatomi-baseret tilpasning (ABF) .

For nylig [Jiam et al. 2016, 2019] viste, at en frekvenstilpasning baseret på tonotopien af ​​elektroderne gjorde det muligt at opnå en bedre opfattelse af tonehøjde efter 30 minutters akklimatisering. I et prospektivt randomiseret crossover-studie med en bæretid på 6 uger på nye cochlear implanterede patienter, Creff et al. (2023, 2024) opnåede meget betydeligt overlegne resultater med en tonotopisk indstilling sammenlignet med en klassisk indstilling (HDCIS) for talegenkendelsestest i støj og for musikalsk perception. Men selvom den tonotopiske indstilling virker særligt lovende over en periode på 6 uger, er det muligt, at forskellen aftager over tid (Mertens et al.,2021). Hjernens plasticitet kunne delvist eller fuldstændigt kompensere for mismatchet efter et par måneder/år med CI-brug (Svirsky et al. 2004; Reiss et al. 2007, 2014). Denne tilpasning kan dog forblive ufuldstændig eller forlænge akklimatiseringsperioden selv efter adskillige rehabiliteringssessioner (Sagi et al. 2010; Svirsky et al. 2015; Tan et al. 2017; Dorman et al. 2022). Yderligere undersøgelser af brugen af ​​tonotopi-baseret tilpasning og dens effekt på taleforståelse, også hos erfarne CI-brugere, er derfor nødvendige.

Hovedformål:

Sammenlign talegenkendelse i støj med tonotopisk tilpasning (FS4T) og med konventionel ikke-tonotopisk tilpasning (FS4noT) hos voksne patienter implanteret i 6 måneder med et MED-EL cochleært implantat med FS4noT-strategi.

Sekundære mål:

Sammenligning af FS4noT- og FS4T-indstillinger

• til talegenkendelse i stilhed
• for subjektiv auditiv rumopfattelse

Plan for undersøgelsen: Det er en prospektiv åben monocentrisk tværgående undersøgelse.