Puheen havaitseminen tonotopiaan perustuvasta sovituksesta sisäkorvaistutteen saajille 6 kuukauden ajan perinteisellä asetuksella

Johdanto: Sisäkorvaimplantaatio mahdollistaa syvän kahdenvälisen kuurouden kuntoutuksen, puheen havaitsemisen ja sanallisen viestinnän palauttamisen, kun perinteinen kuulokoje ei enää anna tyydyttävää kuulon vahvistusta. Sisäkorvaistute sisältää elektrodiryhmän ja sen toiminta perustuu sisäkorvan tonotopian periaatteeseen: kukin elektrodi koodaa taajuusspektrin sijaintinsa mukaan sisäkorvassa (korkeat taajuudet määrätään tyvielektrodeille ja matalat apikaalielektrodeille). Sisukorvaistute hajottaa siten taajuusspektrin useiksi taajuuskaistoiksi kaistanpäästösuodattimien kautta, jotka vastaavat implantissa olevien elektrodien lukumäärää. Sovituksen aikana audiologi voi muokata näitä nauhoja. Valmistajien kehittämä sovitusohjelmisto ehdotti oletusasennusta, jonka alaraja on 100-250 Hz merkkien mukaan ja yläraja noin 8500 Hz. Kullekin elektrodille osoitetut taajuuskaistat noudattavat logaritmista asteikkoa, jossa on korkeat taajuudet peruselektrodeille ja matalat taajuudet apikaalisille elektrodeille. Tämä jakauma ottaa huomioon aktiivisten elektrodien lukumäärän, mutta ei ota huomioon kullekin potilaalle ominaista anatomiaa ja luonnollista sisäkorvan tonotopiaa. Useat tutkimukset ovat analysoineet sisäkorvan mittojen anatomisia vaihteluita: simpukan koko ja elektrodien kosketuspintojen suhde sisäkorvaan vaihtelevat potilaasta toiseen. Asennussyvyys leikkauksen aikana vaihtelee myös potilaisiin ja operaattoriin liittyvien parametrien vuoksi, mikä näyttää vaikuttavan puheen ymmärtämiseen melussa. Äskettäin on kehitetty matemaattisia algoritmeja kunkin potilaan sisäkorvan tonotopian arvioimiseksi TT-skannausarvioinnin perusteella. Implantoidun korvan CT-kuvaus yhdistettynä 3D-rekonstruktioohjelmistoon mahdollistaa sisäkorvan pituuden mittaukset. Tätä lähestymistapaa käyttämällä on mahdollista mitata kunkin elektrodin sijainti sisäkorvaan nähden. Äskettäin MED-EL (Itävalta) on kehittänyt uuden lähestymistavan, joka perustuu CT-skannaukseen ja kuhunkin elektrodiin liittyvien taajuuksien virittämiseen käyttämällä anatomisia tietoja elektrodien sijainnista simpukassa: tätä sovitusta kutsutaan anatomiapohjaiseksi sovitukseksi (ABF). .

Äskettäin [Jiam et ai. 2016, 2019] osoitti, että elektrodien tonotopiaan perustuva taajuussovitus mahdollisti paremman sävelkorkeuden havaitsemisen 30 minuutin totuttelun jälkeen. Prospektiivisessa satunnaistetussa crossover-tutkimuksessa, jossa uusien sisäkorvaimplantaattien käyttöaika oli 6 viikkoa, Creff et al. (2023, 2024) saivat erittäin merkittävästi parempia tuloksia tonotooppisella asetuksella verrattuna klassiseen asetukseen (HDCIS) puheentunnistustesteissä kohinassa ja musiikin havainnoissa. Vaikka tonotooppinen asetus näyttää erityisen lupaavalta 6 viikon aikana, on mahdollista, että ero pienenee ajan myötä (Mertens et al., 2021). Aivojen plastisuus voisi osittain tai kokonaan kompensoida yhteensopimattomuuden muutaman kuukauden/vuoden CI-käytön jälkeen (Svirsky ym. 2004; Reiss ym. 2007, 2014). Tämä sopeutuminen voi kuitenkin jäädä keskeneräiseksi tai pidentää sopeutumisaikaa jopa lukuisten kuntoutuskertojen jälkeen (Sagi ym. 2010; Svirsky ym. 2015; Tan ym. 2017; Dorman ym. 2022). Siksi tarvitaan lisätutkimuksia tonotopiapohjaisen sovituksen käytöstä ja sen vaikutuksista puheen ymmärtämiseen, myös kokeneille CI-käyttäjille.

Päätavoite:

Vertaa puheentunnistusta kohinassa tonotooppiseen sovitukseen (FS4T) ja tavanomaiseen ei-tonotooppiseen sovitukseen (FS4noT) aikuispotilailla, joille on istutettu kuusi kuukautta MED-EL-sisäkorvaistute FS4noT-strategialla.

Toissijaiset tavoitteet:

FS4noT- ja FS4T-asetusten vertailu

• puheentunnistukseen hiljaisessa tilassa
• subjektiiviseen auditiiviseen tilahavaintoon

Tutkimuksen suunnitelma: Kyseessä on prospektiivinen avoin monosentrinen poikittaistutkimus.