Vliv hudby poslouchané během artroplastiky kolena se spinální anestezií na úzkost, bolest a hladinu kortizolu

Artroplastika kolenního kloubu je jednou z nejčastěji používaných operací v ortopedii. Bolest a úzkost jsou dva hlavní problémy mezi pacienty podstupujícími ortopedické operace.

Být při vědomí během spinální anestezie, potenciální riziko a očekávání pooperační bolesti přispívají k úzkosti a strachu. Vzhledem k tomu, že pacient je po celou dobu výkonu plně při vědomí, pacienti podstupující spinální anestezii si více uvědomují hluk v okolí. Hluk může způsobit stres, změny v autonomním nervovém systému a zvýšit úzkost.

Na druhou stranu i samotný chirurgický zákrok vyvolává u pacienta úzkost. Strach z chirurgického selhání, neznalost metodologie anestezie, možná rizika anestezie, strach z neznámého a očekávaná bolest při pooperační rekonvalescenci způsobují zvýšenou úzkost.

Bolest a úzkost chirurgických pacientů přináší psychické a fyziologické změny, které významně ovlivňují průběh operace, proces rekonvalescence a prognózu. Úzkost zvyšuje sekreci kortizolu prostřednictvím autonomního nervového systému. Pooperační úzkost však ovlivňuje reakci na bolest a posiluje vnímání bolesti u pacienta. Protože intenzita bolesti se může lišit v závislosti na pacientově úzkosti, zmírnění úzkosti může také usnadnit zvládání bolesti. Úzkost posiluje vnímání bolesti a bolest také vyvolává u pacientů úzkost. Úzkost a bolest navíc mohou snížit spokojenost pacienta. Nepravidelnost těchto psychologických a fyziologických parametrů způsobená bolestí a úzkostí může být redukována pomocí farmakologických i nefarmakologických intervencí. Hudební intervence jsou neinvazivní, ekonomické a nefarmakologické ošetřovatelské intervence, které nevyžadují použití speciálních dovedností, jsou bezpečné a také snižují bolest a úzkost. Protože nevyžadují lékařský předpis a mají minimální smrtelné a etické obavy, lze je snadno začlenit do ošetřovatelské péče. Intervence založené na hudbě snižují bolest a úzkost tím, že odvádějí pozornost od stresujících událostí, jako je bolest a úzkost, a umožňují hudbě soustředit se na sebe a související zážitky/vzpomínky, tedy další podnět. Anxiolytického účinku hudby je dosaženo potlačením nervového systému v důsledku snížené adrenergní aktivity a nervosvalové stimulace. Hudba také stimuluje limbický systém mozku k vylučování endorfinů, což poskytuje pocit pohody. Díky tomu snižuje bolest tím, že zvyšuje vylučování endorfinů a vytváří příjemné pocity. Intervence založené na hudbě mohou také snížit úzkost specificky fyziologickým působením na osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny a snížením hladiny kortizolu.

Roste zájem o hudební intervence využívající binaurální rytmy, protože normalizuje arytmie a poskytuje relaxaci u chirurgických pacientů. Binaurální rytmická hudba je terapeutický nástroj používaný ke snížení úzkosti a bolesti u pacientů podstupujících chirurgické zákroky. Bylo hlášeno, že binaurální rytmická hudba je úspěšná jako nefarmakologická léčebná metoda a je účinnější než obecná hudba při snižování úzkosti.

Intervence při chirurgické bolesti a úzkosti založené na hudbě byly v posledních několika desetiletích hodnoceny v mnoha studiích, existují však rozdíly v typu a délce intervence, délce hodnocení a dalších metodologických otázkách. V této studii bude intervenční skupině zajištěn poslech hudby se sluchátky během chirurgického výkonu. Protože terapeutická prostředí, jako jsou operační sály, jsou tichá, relativně odlehlá a daleko od hluku, což zvyšuje úspěšnost. Kromě používání nástrojů, jako jsou kladiva, odsávačky a anestetické monitory při ortopedických chirurgických zákrocích, se však na hlučnosti operačních sálů podílí i hladina hluku spojená s kovovým vybavením. Zatímco u ortopedických chirurgických výkonů hladina hluku přesahuje 100 dB více než 40 % případů, nejvyšší dosažená hladina hluku při chirurgickém výkonu je přes 120 dB. Bylo uvedeno, že používání sluchátek spolu s hudbou k udržení pacientů mimo hluk může snížit úzkost způsobenou hlukem na operačním sále a zvýšit celkovou spokojenost pacientů. Používání sluchátek zvyšuje pacientovo soustředění na hudbu a zabraňuje rušení ostatních lidí v okolí. Vzhledem k tomu, že pacienti podstupující spinální anestezii jsou si více vědomi hluku v prostředí, v naší studii bude intervenční skupina izolována od hluku tím, že bude během chirurgického zákroku poslouchat hudbu přes sluchátka.