Trénink behaviorálních dovedností (BST) pro výuku dovedností prevence sexuálního zneužívání pro děti s mentálním postižením (BST)

Sexuální zneužívání dětí s mentálním postižením je celosvětovým problémem. Míra sexuálního zneužívání u dětí s mentálním postižením je 2-4krát vyšší než u běžné populace. 39 až 83 % dívek a 16 až 32 % chlapců s mentálním postižením obvykle zažije sexuální zneužívání v době, kdy dosáhnou věku 18 let. Existuje potřeba programů osobní bezpečnosti jako jednoho z mnoha přístupů ke snížení rizika sexuálního zneužívání dětí. Aby se děti s mentálním postižením chránily před zneužíváním, musí mít dovednosti samostatně rozpoznat potenciálně zneužívající situace a vhodně reagovat. I když jsou některé programy prevence zneužívání široce využívány, jejich účinnost není prokázána. Cílem studie bylo zhodnotit účinnost tréninku behaviorálních dovedností na znalosti o sexuálním zneužívání a odolnosti u dětí s mentálním postižením.

Při výpočtu velikosti vzorku byla zohledněna potřeba vícenásobných měření v různých časových bodech. Výpočet velikosti vzorku pro tuto studii byl proveden pomocí analýzy výkonu s ohledem na rozptyl pozorovaný v pilotní studii. Cílem výpočtu bylo dosáhnout statistické síly 80 % s hladinou významnosti nastavenou na 5 %. Výsledkem bylo, že do studie bylo původně přijato 134 dětí. Po skončení šestiměsíčního období však byla data dostupná pouze pro 120 subjektů. Mezi nimi 60 dětí dostalo intervenci (zahrnující experimentální skupinu), zatímco zbývajících 60 dostalo léčbu jako obvykle (kontrolní skupina).

Tato studie vyvinula program školení behaviorálních dovedností založený na videu pro trénink dětí s mentálním postižením za účelem zlepšení jejich znalostí o sexuálním zneužívání a schopnosti odolávat sexuálnímu zneužívání a testovala jeho účinnost. Studie zahrnovala děti, které zpočátku sledovaly videoprezentace zobrazující vhodné a nevhodné situace a ideální odpovědi pro každý scénář. Následně se děti zapojily do cvičení rolí, kde se výzkumník zhostil role pachatele, lékaře nebo zdravotní sestry. Zároveň rodiče, kteří se studie účastnili jako koterapeuti, sehráli roli svých rodičů v hraní rolí. Po každém uzákonění nevhodných situací byly děti instruovány, aby se obrátily na své rodiče a nahlásily totožnost jednotlivce a incident. Tento proces hraní rolí se opakoval, dokud se děti úplně nenaučily vhodné reakce.

Účinnost studie byla hodnocena na základě změny skóre znalostí a skóre schopnosti odolnosti. Byl přijat randomizovaný kontrolovaný design s longitudinálním měřením výsledků, aby se vyhodnotila účinnost BST na znalosti o sexuálním zneužívání a schopnosti odolávat. Screening všech dětí byl proveden v každé vybrané speciální škole na základě kritérií pro zařazení a vyloučení. Do studie byly vybrány všechny subjekty, které splnily kritéria.

Děti a rodiče zapojení do studie byli jasně informováni o jejím účelu a cílech. Od rodičů byl získán písemný informovaný souhlas a byl učiněn pokus získat souhlas od dětí. Podepsaný souhlas dokázalo poskytnout 42 procent dětí. Účastníci byli ujištěni, že informace, které poskytli, zůstanou důvěrné. Bylo také zajištěno, že BST nebude zasahovat do běžného školního rozvrhu dětí. Vyšetřovatel během intervence pečlivě sledoval děti a jejich rodiče, aby se zabýval případnými nežádoucími účinky.

Na začátku našeho výzkumného projektu jsme iniciovali setkání s rodiči a dětmi, abychom navázali vzájemné porozumění a vztah. Učitelé sehráli klíčovou roli v interakci s rodiči a dětmi. Pomohli navázat kontakt s rodiči a ujali se role nás seznamovat jak s rodiči, tak s dětmi. Jejich podpora a zapojení byly zásadní pro vytvoření přátelské a kooperativní atmosféry pro naše výzkumné úsilí. Během těchto setkání jsme vyzvali rodiče a děti, aby se zeptali na jakékoli otázky, které mají ohledně výzkumu. Tento otevřený a transparentní dialog byl cenným základem pro společné úsilí a zajistil, že všechny zúčastněné strany byly dobře informované a spokojené s výzkumným procesem.

Seznámení s dětmi usnadnil třídní učitel, což nám umožnilo s nimi komunikovat v prostředí třídy před provedením rozhovorů. Tato předběžná interakce snížila u dětí jakýkoli pocit neznámosti nebo obav. Před zahájením rozhovorů jsme od každého dítěte získali souhlas. Informovali jsme je, že se budeme ptát na osobní bezpečnost a jejich ochranu v různých situacích.

Každé dítě bylo individuálně dotazováno v otevřené třídě nebo knihovně, což zajistilo pohodlné a nezastrašující prostředí. Sekvence podávání nejprve zahrnovala provedení osobního bezpečnostního dotazníku (PSQ) a video-vylepšeného „testu situace, co kdyby“ (WIST). Obě hodnocení byla prováděna ústně, přičemž odpovědi byly zaznamenány na papírových nástrojích. Sezení probíhala v malých skupinách, obvykle složených z dětí, ve třídách, knihovnách nebo posluchárnách. Je důležité poznamenat, že rodiče dítěte se také aktivně účastnili těchto školení a byli povzbuzováni k posílení školení doma. Každý trénink trval přibližně 1 hodinu.

Pro analýzu dat byly zakódovány doslovné odpovědi na pohovor, přičemž každé otázce nebo položce bylo přiděleno skóre. Tento systematický přístup umožnil komplexní posouzení toho, jak děti chápou osobní bezpečnost a jak jsou schopny efektivně reagovat na různé situace.

Po ukončení studie byl BST poskytnut také kontrolní skupině. Subjekty v experimentální a kontrolní skupině byly hodnoceny z hlediska jejich znalostí a odolnosti před intervencí a následné hodnocení bylo provedeno po intervenci. Pro základní data byla použita popisná statistika. Popisná statistika zahrnuje rozdělení četností, průměr a medián pro centrální tendenci a rozsah a směrodatnou odchylku. Chí kvadrát byl proveden za účelem nalezení asociace mezi kategorickými proměnnými. Pro posouzení účinnosti intervenčního programu byl Mann Whitney U proveden k porovnání výsledků měření mezi experimentální a kontrolní skupinou. Celá analýza byla provedena ve statistice IBM SPSS 22 a p-hladina <0,05 byla považována za statisticky významnou. Průměrný věk (v letech) celkového souboru (n=120) byl 15,6 ± 2,6 a byl 15,3 ± 2,7 v experimentální skupině (n=60) a 15,9 ± 2,5 v kontrolní skupině (n=60). Ve vzorku 59,2 % dětí patřilo do kategorie lehkého mentálního postižení a zbytek byl se středně těžkým mentálním postižením.

Bylo zjištěno, že BST je účinný při zvyšování znalostí (P<0,01) ohledně sexuálního zneužívání a odolnosti (P<0,01) proti sexuálnímu zneužívání u dětí s lehkým nebo středně těžkým postižením.