Aplikace Care Bundle v prevenci flebitidy (Non-randomized)

Periferní žilní katetrizace (PVC) je postup, který zahrnuje zavedení kanyly do lumen žíly přes kůži pacienta. Patří mezi nejčastěji prováděné invazivní ošetřovatelské intervence u hospitalizovaných pacientů. PVC se používá v různých fázích péče u přibližně 80 % pacientů během pobytu v nemocnici, slouží k mnoha účelům, včetně uspokojení jejich potřeby tekutin, udržování rovnováhy tekutin a elektrolytů, podávání farmakologické léčby, transfuze krve a krevních produktů, poskytování celkové parenterální výživy ( TPN), zajištění cévního přístupu a sledování hemodynamických parametrů.

Při správném provedení je PVC cenným postupem, který může pacientům zachránit život. Nesprávná aplikace nebo nedostatečná péče o katetr však může vést k významným lokálním komplikacím, jako je infiltrace, extravazace a krvácení, a také k systémovým komplikacím, včetně embolie, infekce a přetížení krevního oběhu. Mezi těmito komplikacemi je zvláště častá flebitida, charakterizovaná bolestí a citlivostí podél žíly v důsledku zánětu vrstvy intimy. K rozvoji flebitidy přispívá celá řada faktorů. Mezi individuální faktory patří pokročilý věk, pohlaví, neutropenie, podvýživa, rakovina, kardiovaskulární onemocnění, imunosuprese, existující infekce, cukrovka, kouření, zmatenost, demence a poruchy vědomí. Mechanické faktory zahrnují typ a velikost katétru, trvání umístění katétru a anatomické místo zavedení. Chemické faktory zahrnují pH a osmolaritu tekutin, stejně jako zavedení antiseptických roztoků do žíly. Kromě toho hrají významnou roli ve výskytu flebitidy také procedurální faktory, jako je frekvence změn sady, udržování aseptických podmínek, péče o místo katétru a typ použitých obvazových materiálů.

Společnost Infusion Nurses Society (INS) a Asociace infuzních sester (INA) doporučují, aby výskyt flebitidy u konkrétní populace pacientů zůstal pod 5 %. Literatura však uvádí, že výskyt flebitidy se velmi liší, přičemž uváděné míry se pohybují od 1,25 % do 80 %. V konkrétních studiích provedených u nás byl výskyt flebitid udáván podstatně vyšší, a to v rozmezí od 17 % do 67 %. Tato variabilita může být přisuzována rozdílům ve zdravotnických postupech, opatřeních pro kontrolu infekcí a demografii pacientů.

Flebitida je v klinické praxi běžnou, ale preventabilní komplikací. Zvyšování kvality péče za účelem prevence takových komplikací vedlo k popředí zájmu balíčků péče, což jsou strukturované soubory klinických postupů zaměřených na prevenci konkrétních komplikací nebo zlepšení konkrétních klinických výsledků. Přístup balíčků péče zahrnuje současnou a úplnou implementaci vědecky ověřených postupů aplikovaných krok za krokem. Výzkum ukazuje, že aplikace těchto postupů jako soudržného celku přináší lepší výsledky ve srovnání s jejich individuální aplikací. Každá složka balíčku péče by se měla skládat z běžně uznávaných postupů, které jsou podpořeny důkazy, nejlépe odvozenými z randomizovaných kontrolovaných studií klasifikovaných na úrovni důkazů I a II. Udržování vysoké shody s protokoly balíčku péče zvyšuje jejich účinnost a celkovou kvalitu péče, což v konečném důsledku přispívá ke snížení úmrtnosti i morbidity.

Zkoumá, že aplikace balíčků péče vede ke zlepšení klinických výsledků. Studiemi bylo prokázáno, že zavedení balíčků péče významně snižuje výskyt ventilátorové pneumonie (VRP) a infekcí krevního oběhu souvisejících s centrální žilní katetrizací (CVCR-BCI).

Nulová hypotéza (H0) = Aplikace balíčků péče na základě důkazů neovlivňuje prevenci rozvoje flebitidy související s periferním žilním katetrem.

Alternativní hypotéza (H₁) = Aplikace balíčků péče na základě důkazů pozitivně ovlivňuje prevenci flebitidy související s periferním žilním katetrem.

V této studii byla navržena a provedena nerandomizovaná kontrolovaná studie, zahrnující jak kontrolní, tak experimentální skupiny. Metodika se řídila směrnicemi Posílení hlášení o pozorovacích studiích v epidemiologii (STROBE) pro případové kontrolní studie.