Zastosowanie pakietu pielęgnacyjnego w zapobieganiu zapaleniu żył (Non-randomized)

Cewnikowanie żył obwodowych (PVC) to zabieg polegający na wprowadzeniu kaniuli do światła żyły przez skórę pacjenta. Jest to jedna z najczęściej wykonywanych inwazyjnych interwencji pielęgniarskich u pacjentów hospitalizowanych. PVC jest stosowany na różnych etapach opieki u około 80% pacjentów podczas pobytu w szpitalu, służąc wielu celom, w tym zaspokojeniu ich zapotrzebowania na płyny, utrzymaniu równowagi wodno-elektrolitowej, podawaniu leczenia farmakologicznego, przetaczaniu krwi i produktów krwiopochodnych, zapewnieniu całkowitego żywienia pozajelitowego ( TPN), zapewniając dostęp naczyniowy i monitorując parametry hemodynamiczne.

Prawidłowo wykonane PCV jest cenną procedurą, która może uratować życie pacjenta. Jednakże niewłaściwe zastosowanie lub nieodpowiednia pielęgnacja cewnika może prowadzić do poważnych powikłań miejscowych, takich jak naciek, wynaczynienie i krwotok, a także powikłań ogólnoustrojowych, w tym zatorowości, infekcji i przeciążenia układu krążenia. Wśród tych powikłań szczególnie częste jest zapalenie żył charakteryzujące się bólem i tkliwością wzdłuż żyły na skutek zapalenia błony wewnętrznej. Do rozwoju zapalenia żył przyczynia się wiele czynników. Czynniki indywidualne obejmują zaawansowany wiek, płeć, neutropenię, niedożywienie, nowotwór, choroby układu krążenia, immunosupresję, istniejące infekcje, cukrzycę, palenie tytoniu, dezorientację, demencję i zaburzenia świadomości. Czynniki mechaniczne obejmują rodzaj i rozmiar cewnika, czas jego umieszczenia oraz anatomiczne miejsce wprowadzenia. Czynniki chemiczne obejmują pH i osmolarność płynów, a także wprowadzenie do żyły roztworów antyseptycznych. Dodatkowo czynniki proceduralne, takie jak częstotliwość zmian zestawu, zachowanie warunków aseptycznych, pielęgnacja miejsca wprowadzenia cewnika oraz rodzaj użytego materiału opatrunkowego również odgrywają istotną rolę w częstości występowania zapalenia żył.

Towarzystwo Pielęgniarek Infuzyjnych (INS) i Stowarzyszenie Pielęgniarek Infuzyjnych (INA) zalecają, aby częstość występowania zapalenia żył w określonej populacji pacjentów utrzymywała się na poziomie poniżej 5%. Jednakże literatura wskazuje, że częstość występowania zapalenia żył jest bardzo zróżnicowana i zgłaszana częstość waha się od 1,25% do 80%. W konkretnych badaniach przeprowadzonych w naszym kraju stwierdzono, że częstość występowania zapalenia żył jest znacznie wyższa i waha się od 17% do 67%. Tę zmienność można przypisać różnicom w praktykach opieki zdrowotnej, środkach kontroli zakażeń i demografii pacjentów.

Zapalenie żył jest częstym powikłaniem, któremu w praktyce klinicznej można zapobiec. Poprawa jakości opieki w celu zapobiegania takim powikłaniom doprowadziła do wyeksponowania pakietów opieki, czyli ustrukturyzowanych zestawów praktyk klinicznych mających na celu zapobieganie określonym powikłaniom lub poprawę określonych wyników klinicznych. Podejście pakietowe zakłada jednoczesne i pełne wdrożenie naukowo potwierdzonych praktyk, stosowanych krok po kroku. Badania wskazują, że zastosowanie tych praktyk jako spójnej całości daje lepsze efekty w porównaniu z ich indywidualnym zastosowaniem. Każdy element pakietu opieki powinien składać się z powszechnie przyjętych praktyk popartych dowodami, najlepiej pochodzącymi z randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych sklasyfikowanych na poziomie dowodów I i II. Utrzymanie wysokiego poziomu zgodności z protokołami pakietów opieki zwiększa ich skuteczność i ogólną jakość opieki, ostatecznie przyczyniając się do zmniejszenia zarówno śmiertelności, jak i zachorowalności.

Badania, że ​​stosowanie pakietów opieki prowadzi do poprawy wyników klinicznych. Badania wykazały, że wdrożenie pakietów opieki znacząco zmniejsza częstość występowania zapalenia płuc związanego z respiratorem (VRP) i infekcji krążenia krwi w żyłach centralnych (CVCR-BCI).

Hipoteza zerowa (H0) = Stosowanie pakietów opieki opartych na dowodach nie wpływa na zapobieganie rozwojowi zapalenia żył obwodowych związanych z cewnikiem.

Hipoteza alternatywna (H₁) = Stosowanie pakietów opieki opartych na dowodach pozytywnie wpływa na zapobieganie zapaleniu żył obwodowych wywołanemu cewnikiem do żył obwodowych.

W tym badaniu zaprojektowano i przeprowadzono nierandomizowane, kontrolowane badanie, obejmujące zarówno grupę kontrolną, jak i eksperymentalną. Metodologia była zgodna z wytycznymi dotyczącymi wzmacniania raportowania badań obserwacyjnych w epidemiologii (STROBE) dla badań kliniczno-kontrolnych.