Applicazione del pacchetto di cura nella prevenzione della flebite (Non-randomized)

Il cateterismo venoso periferico (PVC) è una procedura che prevede l'inserimento di una cannula nel lume di una vena attraverso la pelle del paziente. È tra gli interventi infermieristici invasivi più comunemente eseguiti nei pazienti ospedalizzati. Il PVC viene utilizzato in varie fasi della cura per circa l'80% dei pazienti durante la degenza ospedaliera, servendo a molteplici scopi, tra cui soddisfare il fabbisogno di liquidi, mantenere l'equilibrio fluido-elettrolitico, somministrare trattamenti farmacologici, trasfondere sangue ed emoderivati, fornire nutrizione parenterale totale ( TPN), garantendo l'accesso vascolare e monitorando i parametri emodinamici.

Se eseguita in modo appropriato, la PVC è una procedura preziosa che può salvare la vita ai pazienti. Tuttavia, un’applicazione impropria o una cura inadeguata del catetere possono portare a complicazioni locali significative, come infiltrazione, stravaso ed emorragia, nonché complicazioni sistemiche, tra cui embolia, infezione e sovraccarico circolatorio. Tra queste complicanze è particolarmente comune la flebite, caratterizzata da dolore e dolorabilità lungo la vena dovuta all'infiammazione dello strato intimale. Una varietà di fattori contribuiscono allo sviluppo della flebite. I fattori individuali includono età avanzata, sesso, neutropenia, malnutrizione, cancro, malattie cardiovascolari, immunosoppressione, infezioni esistenti, diabete, fumo, confusione, demenza e disturbi della coscienza. I fattori meccanici comprendono il tipo e la dimensione del catetere, la durata del posizionamento del catetere e il sito anatomico di inserimento. I fattori chimici comprendono il pH e l’osmolarità dei fluidi, nonché l’introduzione di soluzioni antisettiche nella vena. Inoltre, anche fattori procedurali come la frequenza dei cambi di set, il mantenimento delle condizioni asettiche, la cura del sito del catetere e il tipo di materiali di medicazione utilizzati svolgono un ruolo significativo nell’incidenza della flebite.

La Infusion Nurses Society (INS) e la Infusion Nurses Association (INA) raccomandano che l’incidenza della flebite in una popolazione di pazienti specificata rimanga inferiore al 5%. Tuttavia, la letteratura indica che l'incidenza della flebite varia ampiamente, con tassi riportati che vanno dall'1,25% all'80%. In studi specifici condotti nel nostro Paese, l'incidenza delle flebiti è risultata notevolmente più elevata, variando dal 17% al 67%. Questa variabilità può essere attribuita alle differenze nelle pratiche sanitarie, nelle misure di controllo delle infezioni e nei dati demografici dei pazienti.

La flebite è una complicanza comune ma prevenibile nella pratica clinica. Il miglioramento della qualità dell’assistenza per prevenire tali complicazioni ha portato all’importanza dei pacchetti assistenziali, che sono insiemi strutturati di pratiche cliniche volte a prevenire complicazioni specifiche o a migliorare particolari risultati clinici. L’approccio del bundle di cura prevede l’implementazione simultanea e completa di pratiche scientificamente validate, applicate in modo graduale. La ricerca indica che l’applicazione di queste pratiche come un insieme coeso produce risultati migliori rispetto alla loro applicazione individuale. Ciascun componente di un pacchetto di assistenza dovrebbe consistere di pratiche comunemente accettate supportate da prove, preferibilmente derivate da studi randomizzati e controllati classificati ai livelli di evidenza I e II. Mantenere un’elevata conformità ai protocolli dei pacchetti assistenziali ne migliora l’efficacia e la qualità complessiva dell’assistenza, contribuendo in definitiva alla riduzione sia della mortalità che della morbilità.

Ricerca che l'applicazione di pacchetti terapeutici porta a risultati clinici migliori. Gli studi hanno dimostrato che l'implementazione di pacchetti terapeutici riduce significativamente l'incidenza della polmonite correlata al ventilatore (VRP) e delle infezioni della circolazione sanguigna correlate al cateterismo venoso centrale (CVCR-BCI).

Ipotesi nulla (H0) = L’applicazione di pacchetti terapeutici basati sull’evidenza non influisce sulla prevenzione dello sviluppo di flebiti correlate a catetere venoso periferico.

Ipotesi alternativa (H₁) = L’applicazione di pacchetti terapeutici basati sull’evidenza influisce positivamente sulla prevenzione della flebite correlata ai cateteri venosi periferici.

In questo studio è stato progettato ed eseguito uno studio controllato non randomizzato, incorporando sia gruppi di controllo che sperimentali. La metodologia ha seguito le linee guida del Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) per gli studi caso-controllo.