Application du Care Bundle dans la prévention de la phlébite (Non-randomized)

Le cathétérisme veineux périphérique (PVC) est une procédure qui implique l'insertion d'une canule dans la lumière d'une veine à travers la peau du patient. Il s’agit de l’une des interventions infirmières invasives les plus couramment pratiquées chez les patients hospitalisés. Le PVC est utilisé à différentes étapes des soins pour environ 80 % des patients au cours de leur séjour à l'hôpital, à plusieurs fins, notamment pour répondre à leurs besoins en liquides, maintenir l'équilibre hydroélectrolytique, administrer des traitements pharmacologiques, transfuser du sang et des produits sanguins, fournir une nutrition parentérale totale ( TPN), assurant l'accès vasculaire et surveillant les paramètres hémodynamiques.

Lorsqu’elle est réalisée correctement, la PVC est une procédure précieuse qui peut sauver la vie des patients. Cependant, une mauvaise application ou un entretien inadéquat du cathéter peut entraîner des complications locales importantes, telles qu'une infiltration, une extravasation et une hémorragie, ainsi que des complications systémiques, notamment une embolie, une infection et une surcharge circulatoire. Parmi ces complications, la phlébite, caractérisée par une douleur et une sensibilité le long de la veine dues à une inflammation de la couche intima, est particulièrement fréquente. Divers facteurs contribuent au développement de la phlébite. Les facteurs individuels comprennent l'âge avancé, le sexe, la neutropénie, la malnutrition, le cancer, les maladies cardiovasculaires, l'immunosuppression, les infections existantes, le diabète, le tabagisme, la confusion, la démence et les troubles de la conscience. Les facteurs mécaniques impliquent le type et la taille du cathéter, la durée de mise en place du cathéter et le site anatomique d'insertion. Les facteurs chimiques englobent le pH et l'osmolarité des fluides, ainsi que l'introduction de solutions antiseptiques dans la veine. De plus, des facteurs procéduraux tels que la fréquence des changements d'ensemble, le maintien de conditions aseptiques, l'entretien du site du cathéter et le type de pansements utilisés jouent également un rôle important dans l'incidence de la phlébite.

L'Infusion Nurses Society (INS) et l'Infusion Nurses Association (INA) recommandent que l'incidence de la phlébite dans une population de patients spécifiée reste inférieure à 5 %. Cependant, la littérature indique que l'incidence de la phlébite varie considérablement, avec des taux rapportés allant de 1,25 % à 80 %. Dans des études spécifiques menées dans notre pays, l'incidence de la phlébite est considérablement plus élevée, allant de 17% à 67%. Cette variabilité peut être attribuée aux différences dans les pratiques de soins de santé, les mesures de contrôle des infections et les données démographiques des patients.

La phlébite est une complication courante mais évitable en pratique clinique. L'amélioration de la qualité des soins pour prévenir de telles complications a conduit à l'importance des ensembles de soins, qui sont des ensembles structurés de pratiques cliniques visant à prévenir des complications spécifiques ou à améliorer des résultats cliniques particuliers. L’approche du care bundle implique la mise en œuvre simultanée et complète de pratiques scientifiquement validées, appliquées étape par étape. La recherche indique que l’application de ces pratiques dans leur ensemble cohérent donne de meilleurs résultats que leur application individuelle. Chaque composante d'un ensemble de soins doit être constituée de pratiques communément acceptées et étayées par des preuves, de préférence dérivées d'essais contrôlés randomisés classés aux niveaux de preuves I et II. Le maintien d’un degré élevé de conformité aux protocoles de l’ensemble des soins améliore leur efficacité et la qualité globale des soins, contribuant ainsi à réduire à la fois la mortalité et la morbidité.

Recherches selon lesquelles l’application d’ensembles de soins conduit à de meilleurs résultats cliniques. Des études ont démontré que la mise en œuvre d'ensembles de soins réduit considérablement l'incidence de pneumonie liée au ventilateur (VRP) et infections de la circulation sanguine liées au cathétérisme veineux central (CVCR-BCI).

Hypothèse nulle (H0) = L'application d'ensembles de soins fondés sur des preuves n'affecte pas la prévention du développement de la phlébite liée au cathéter veineux périphérique.

Hypothèse alternative (H₁) = L'application d'ensembles de soins fondés sur des preuves affecte positivement la prévention de la phlébite liée au cathéter veineux périphérique.

Dans cette étude, un essai contrôlé non randomisé a été conçu et exécuté, intégrant à la fois des groupes témoins et expérimentaux. La méthodologie a suivi les lignes directrices des lignes directrices de renforcement du reporting des études observationnelles en épidémiologie (STROBE) pour les études cas-témoins.