Care Bundle alkalmazása a phlebitis megelőzésében (Non-randomized)

A perifériás vénás katéterezés (PVC) egy olyan eljárás, amely során a páciens bőrén keresztül kanült helyeznek be a véna lumenébe. A kórházi betegek körében végzett invazív ápolási beavatkozások közé tartozik. A PVC-t az ellátás különböző szakaszaiban a betegek körülbelül 80%-ánál alkalmazzák kórházi tartózkodásuk alatt, többféle célt szolgálva, beleértve a folyadékszükséglet kielégítését, a folyadék-elektrolit egyensúly fenntartását, a farmakológiai kezeléseket, a vér és vérkészítmények transzfúzióját, a teljes parenterális táplálást. TPN), az érrendszeri hozzáférés biztosítása és a hemodinamikai paraméterek monitorozása.

Megfelelően végrehajtva a PVC értékes eljárás, amely életmentő lehet a betegek számára. A katéter nem megfelelő alkalmazása vagy nem megfelelő ellátása azonban jelentős lokális szövődményekhez, például infiltrációhoz, extravasatióhoz és vérzésekhez, valamint szisztémás szövődményekhez vezethet, beleértve az embóliát, fertőzést és a keringési túlterhelést. Ezen szövődmények közül különösen gyakori a phlebitis, amelyet az intimaréteg gyulladása miatti fájdalom és érzékenység jellemez a véna mentén. Számos tényező járul hozzá a phlebitis kialakulásához. Az egyéni tényezők közé tartozik az előrehaladott életkor, a nem, a neutropenia, az alultápláltság, a rák, a szív- és érrendszeri betegségek, az immunszuppresszió, a meglévő fertőzések, a cukorbetegség, a dohányzás, a zavartság, a demencia és a tudatzavar. A mechanikai tényezők közé tartozik a katéter típusa és mérete, a katéter elhelyezésének időtartama és a behelyezés anatómiai helye. A kémiai tényezők közé tartozik a folyadékok pH-ja és ozmolaritása, valamint az antiszeptikus oldatok vénába juttatása. Ezen túlmenően az eljárási tényezők, mint például a beállítás megváltoztatásának gyakorisága, az aszeptikus körülmények fenntartása, a katéter helyének gondozása és a használt kötszer típusa szintén jelentős szerepet játszanak a phlebitis előfordulásában.

Az Infusion Nurses Society (INS) és az Infusion Nurses Association (INA) azt javasolja, hogy a phlebitis előfordulási gyakorisága egy meghatározott betegpopulációban 5% alatt maradjon. A szakirodalom azonban azt jelzi, hogy a phlebitis előfordulási gyakorisága széles skálán mozog, és a jelentett arányok 1,25% és 80% között mozognak. Hazánkban végzett speciális vizsgálatok szerint a phlebitis előfordulási gyakorisága lényegesen magasabb, 17% és 67% között mozog. Ez a változatosság az egészségügyi gyakorlatok, a fertőzések elleni védekezési intézkedések és a betegek demográfiai jellemzői közötti különbségeknek tudható be.

A phlebitis gyakori, de megelőzhető szövődmény a klinikai gyakorlatban. Az ilyen szövődmények megelőzésére irányuló ellátás minőségének javítása a gondozási csomagok előtérbe helyezéséhez vezetett, amelyek olyan klinikai gyakorlatok strukturált halmazai, amelyek célja bizonyos szövődmények megelőzése vagy bizonyos klinikai eredmények javítása. A gondozási csomag megközelítés a tudományosan hitelesített gyakorlatok egyidejű és teljes megvalósítását jelenti, lépésről lépésre alkalmazva. A kutatások azt mutatják, hogy ezeknek a gyakorlatoknak egy összefüggő egészként történő alkalmazása jobb eredményeket hoz az egyéni alkalmazásukhoz képest. A gondozási csomag minden komponensének általánosan elfogadott gyakorlatokból kell állnia, amelyeket bizonyítékokkal támasztanak alá, lehetőleg az I. és II. bizonyítékszintre besorolt ​​randomizált, kontrollos vizsgálatokból. Az ellátási csomag protokolljainak való magas szintű megfelelés fokozza azok hatékonyságát és az ellátás általános minőségét, végső soron hozzájárulva a mortalitás és a morbiditás csökkenéséhez.

Kutatások szerint a gondozási csomagok alkalmazása jobb klinikai eredményekhez vezet. Tanulmányok kimutatták, hogy a gondozási csomagok alkalmazása jelentősen csökkenti a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás (VRP) és a központi vénás katéterezéssel összefüggő vérkeringési fertőzések (CVCR-BCI) előfordulását.

Null hipotézis (H0) = A bizonyítékokon alapuló ellátási csomagok alkalmazása nem befolyásolja a perifériás vénás katéterrel összefüggő phlebitis kialakulásának megelőzését.

Alternatív hipotézis (H₁) = A bizonyítékokon alapuló ellátási csomagok alkalmazása pozitívan befolyásolja a perifériás vénás katéterrel összefüggő phlebitis megelőzését.

Ebben a tanulmányban egy nem randomizált, kontrollált kísérletet terveztek és hajtottak végre, amely kontroll és kísérleti csoportokat is magában foglal. A módszertan követte a STROBE (STROBE) eset-kontroll vizsgálatokra vonatkozó iránymutatásait.