Применение Care Bundle для профилактики флебита (Non-randomized)

Катетеризация периферических вен (ПВК) — процедура, заключающаяся в введении канюли в просвет вены через кожу пациента. Это одно из наиболее часто выполняемых инвазивных сестринских вмешательств у госпитализированных пациентов. ПВХ используется на различных этапах лечения примерно 80% пациентов во время их пребывания в больнице, служа нескольким целям, включая удовлетворение их потребности в жидкости, поддержание водно-электролитного баланса, проведение фармакологического лечения, переливание крови и продуктов крови, обеспечение полного парентерального питания. ТПН), обеспечение сосудистого доступа и контроль гемодинамических показателей.

При правильном выполнении ПВХ является ценной процедурой, которая может спасти жизнь пациентам. Однако неправильное наложение катетера или неадекватный уход за ним могут привести к значительным местным осложнениям, таким как инфильтрация, экстравазация и кровотечение, а также к системным осложнениям, включая эмболию, инфекцию и перегрузку кровообращения. Среди этих осложнений особенно часто встречается флебит, характеризующийся болью и болезненностью по ходу вены вследствие воспаления слоя интимы. Развитию флебита способствуют разнообразные факторы. Индивидуальные факторы включают пожилой возраст, пол, нейтропению, недоедание, рак, сердечно-сосудистые заболевания, иммуносупрессию, существующие инфекции, диабет, курение, спутанность сознания, деменцию и нарушение сознания. Механические факторы включают тип и размер катетера, продолжительность его установки и анатомическое место введения. К химическим факторам относятся pH и осмолярность жидкостей, а также введение антисептических растворов в вену. Кроме того, значительную роль в заболеваемости флебитом играют процедурные факторы, такие как частота смены наборов, поддержание асептических условий, уход за местом катетера и тип используемых перевязочных материалов.

Общество инфузионных медсестер (INS) и Ассоциация инфузионных медсестер (INA) рекомендуют, чтобы частота флебита в определенной популяции пациентов оставалась ниже 5%. Однако в литературе указывается, что частота флебита широко варьируется: зарегистрированные показатели варьируются от 1,25% до 80%. В конкретных исследованиях, проведенных в нашей стране, частота флебита значительно выше и составляет от 17% до 67%. Эту изменчивость можно объяснить различиями в практике здравоохранения, мерах инфекционного контроля и демографии пациентов.

Флебит — частое, но предотвратимое осложнение в клинической практике. Повышение качества медицинской помощи по предотвращению таких осложнений привело к распространению пакетов медицинской помощи, которые представляют собой структурированные наборы клинических практик, направленных на предотвращение конкретных осложнений или улучшение конкретных клинических результатов. Комплексный подход предполагает одновременное и полное внедрение научно обоснованных практик, применяемых поэтапно. Исследования показывают, что применение этих практик как единого целого дает лучшие результаты по сравнению с их индивидуальным применением. Каждый компонент пакета медицинской помощи должен состоять из общепринятых практик, подкрепленных доказательствами, предпочтительно полученными в результате рандомизированных контролируемых исследований, отнесенных к уровням доказательности I и II. Поддержание строгого соблюдения протоколов комплексного ухода повышает их эффективность и общее качество медицинской помощи, что в конечном итоге способствует снижению как смертности, так и заболеваемости.

Исследования показывают, что применение комплексов медицинской помощи приводит к улучшению клинических результатов. Исследования показали, что внедрение комплексов медицинской помощи значительно снижает заболеваемость вентилятор-ассоциированной пневмонией (VRP) и инфекциями кровообращения, связанными с катетеризацией центральных вен (CVCR-BCI).

Нулевая гипотеза (H0) = применение научно обоснованных комплексов медицинской помощи не влияет на профилактику развития периферического венозного катетер-ассоциированного флебита.

Альтернативная гипотеза (H₁) = применение научно обоснованных комплексов медицинской помощи положительно влияет на профилактику флебита, связанного с периферическим венозным катетером.

В этом исследовании было разработано и проведено нерандомизированное контролируемое исследование, включающее как контрольную, так и экспериментальную группы. Методика соответствовала рекомендациям Руководства по усилению отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) для исследований «случай-контроль».