Poměr neutrofilů k lymfocytům a CA 19,9 jako prediktor perineurální invaze u rakoviny pankreatu

Karcinom slinivky břišní má incidenci 1 401 450 nových případů diagnostikovaných ročně po celém světě a je třetí nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou ve Španělsku. Toto onemocnění je spojeno se špatnou prognózou, což se odráží v 5letém přežití nižším než 5 %, když jsou všechna stádia seskupena.

Bylo identifikováno několik prognostických faktorů pro rakovinu pankreatu. Mezi nejrelevantnější patří předoperační hladiny sacharidového antigenu 19-9 (CA 19,9), chirurgické okraje po resekci, postižení žilních a/nebo arteriálních cév a histopatologické znaky jako postižení lokoregionálních lymfatických uzlin nebo perineurální a lymfovaskulární invaze. Ze všech těchto faktorů může být perineurální invaze primárním nezávislým faktorem ovlivňujícím prognózu, zejména u pacientů s relativně příznivými patologickými rysy.

Identifikace perineurální invaze před operací by mohla ovlivnit klinickou léčbu těchto pacientů. Může usnadnit stratifikaci rizika a umožnit identifikaci pacientů, kteří by nejvíce profitovali z neoadjuvantní léčby nebo agresivnějších chirurgických postupů, jako jsou vaskulární resekce. Perineurální postižení je však předoperačně velmi obtížně zjistitelné.

Pouze několik studií analyzovalo možný vztah mezi CA 19,9 a perineurální invazí a jejich výsledky jsou nekonzistentní. Alternativně některé studie prokázaly užitečnost předoperační multidetektorové počítačové tomografie při detekci extrapankreatické perineurální invaze. Tyto radiologické testy však stále nejsou užitečné pro přímou detekci mikroskopické perineurální invaze, zejména v raných stádiích.

Na druhé straně v posledních letech důkazy podporují, že systémová zánětlivá odpověď může hrát důležitou roli v prognóze různých malignit. Mezi těmito zánětlivými markery se do popředí dostal poměr neutrofilů k lymfocytům (NLR). Pokud jde o rakovinu pankreatu, mnoho studií naznačuje, že zvýšené předoperační hladiny NLR jsou spojeny s horší prognózou. Dosud však nebyly publikovány žádné studie analyzující možný vztah mezi tímto zánětlivým markerem a perineurální invazí.

Hlavním cílem této studie je korelovat poměr neutrofilů k lymfocytům (NLR) a CA 19,9 s histopatologicky potvrzenou perineurální invazí a tímto způsobem prozkoumat tato data jako potenciální předoperační markery perineurální invaze u karcinomu pankreatu. Naší pracovní hypotézou je, že předoperační NLR a CA 19,9 jsou potenciálními markery perineurální invaze.

Jako sekundární cíl se zaměřujeme na studium vlivu neoadjuvantní terapie na zánětlivé markery (NLR) a nádorové markery (CEA a CA 19.9) u karcinomu pankreatu.