Rapport neutrophiles/lymphocytes et CA 19,9 comme prédicteurs de l'invasion périneurale dans le cancer du pancréas

Le cancer du pancréas a une incidence de 1 401 450 nouveaux cas diagnostiqués chaque année dans le monde et constitue la troisième cause de décès par cancer en Espagne. Cette maladie est associée à un mauvais pronostic, se traduisant par un taux de survie à 5 ans inférieur à 5 %, tous stades confondus.

Plusieurs facteurs pronostiques du cancer du pancréas ont été identifiés. Les plus pertinents incluent les niveaux préopératoires d'antigène glucidique 19-9 (CA 19.9), les marges chirurgicales après résection, l'atteinte vasculaire veineuse et/ou artérielle et les caractéristiques histopathologiques telles que les ganglions lymphatiques locorégionaux affectés ou l'invasion périneurale et lymphovasculaire. Parmi tous ces facteurs, l’invasion périneurale pourrait être le principal facteur indépendant affectant le pronostic, en particulier chez les patients présentant des caractéristiques pathologiques relativement favorables.

L’identification d’un envahissement périneural avant la chirurgie pourrait influencer la prise en charge clinique de ces patients. Cela peut faciliter la stratification des risques, permettant l'identification des patients qui bénéficieraient le plus de traitements néoadjuvants ou d'interventions chirurgicales plus agressives, telles que les résections vasculaires. Cependant, l’atteinte périneurale est très difficile à détecter en préopératoire.

Seules quelques études ont analysé la relation possible entre CA 19.9 et l'invasion périneurale, et leurs résultats sont incohérents. Alternativement, certaines études ont démontré l'utilité de la tomodensitométrie multidétecteur préopératoire pour détecter l'invasion périneurale extrapancréatique. Cependant, ces examens radiologiques ne sont toujours pas utiles pour détecter directement une invasion microscopique périneurale, notamment à un stade précoce.

D’un autre côté, ces dernières années, des preuves ont montré que la réponse inflammatoire systémique pourrait jouer un rôle important dans le pronostic de différentes tumeurs malignes. Parmi ces marqueurs inflammatoires, le rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR) a gagné en importance. Concernant le cancer du pancréas, de nombreuses études suggèrent que des taux préopératoires élevés de NLR sont associés à un pire pronostic. Cependant, aucune étude n’a encore été publiée analysant une éventuelle relation entre ce marqueur inflammatoire et l’invasion périneurale.

L'objectif principal de cette étude est de corréler le rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR) et le CA 19,9 avec une invasion périneurale confirmée histopathologiquement et, de cette manière, étudier ces données en tant que marqueurs préopératoires potentiels de l'invasion périneurale dans le cancer du pancréas. Notre hypothèse de travail est que le NLR et le CA 19.9 préopératoires sont des marqueurs potentiels d'invasion périneurale.

Comme objectifs secondaires, nous visons à étudier l'effet du traitement néoadjuvant sur les marqueurs inflammatoires (NLR) et marqueurs tumoraux (CEA et CA 19.9) dans le cancer du pancréas.