Neutrofielen-lymfocytenratio en CA 19,9 als voorspellers van perineurale invasie bij pancreaskanker

Alvleesklierkanker heeft een incidentie van 1.401.450 nieuwe gevallen die jaarlijks wereldwijd worden gediagnosticeerd en is de derde belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde sterfgevallen in Spanje. Deze ziekte gaat gepaard met een slechte prognose, wat tot uiting komt in een vijfjaarsoverleving van minder dan 5% wanneer alle stadia bij elkaar worden opgeteld.

Er zijn verschillende prognostische factoren voor pancreaskanker geïdentificeerd. De meest relevante omvatten preoperatieve niveaus van koolhydraatantigeen 19-9 (CA 19.9), chirurgische marges na resectie, veneuze en/of arteriële vasculaire betrokkenheid en histopathologische kenmerken zoals aangetaste locoregionale lymfeklieren of perineurale en lymfovasculaire invasie. Van al deze factoren kan perineurale invasie de belangrijkste onafhankelijke factor zijn die de prognose beïnvloedt, vooral bij patiënten met relatief gunstige pathologische kenmerken.

De identificatie van perineurale invasie vóór de operatie zou de klinische behandeling van deze patiënten kunnen beïnvloeden. Het kan risicostratificatie vergemakkelijken, waardoor de identificatie mogelijk wordt van patiënten die het meeste baat zouden hebben bij neoadjuvante behandelingen of agressievere chirurgische procedures, zoals vasculaire resecties. Perineurale betrokkenheid is echter preoperatief zeer moeilijk te detecteren.

Slechts enkele onderzoeken hebben de mogelijke relatie tussen CA 19.9 en perineurale invasie geanalyseerd, en hun resultaten zijn inconsistent. Als alternatief hebben sommige onderzoeken het nut aangetoond van preoperatieve multidetector-computertomografie bij het detecteren van extrapancreatische perineurale invasie. Deze radiologische tests zijn echter nog steeds niet bruikbaar voor het direct detecteren van microscopische perineurale invasie, vooral in de vroege stadia.

Aan de andere kant heeft bewijsmateriaal de afgelopen jaren ondersteund dat de systemische ontstekingsreactie een belangrijke rol kan spelen bij de prognose van verschillende maligniteiten. Onder deze ontstekingsmarkers heeft de verhouding tussen neutrofielen en lymfocyten (NLR) aan belang gewonnen. Met betrekking tot pancreaskanker suggereren veel onderzoeken dat verhoogde preoperatieve NLR-waarden geassocieerd zijn met een slechtere prognose. Er zijn echter nog geen onderzoeken gepubliceerd waarin een mogelijke relatie tussen deze ontstekingsmarker en perineurale invasie wordt geanalyseerd.

Het hoofddoel van deze studie is om de neutrofielen-lymfocytenratio (NLR) en CA 19.9 te correleren met histopathologisch bevestigde perineurale invasie en op deze manier deze gegevens te onderzoeken als potentiële preoperatieve markers van perineurale invasie bij pancreaskanker. Onze werkhypothese is dat preoperatief NLR en CA 19.9 potentiële markers zijn van perineurale invasie.

Als secundaire doelstelling streven we ernaar het effect van neoadjuvante therapie op inflammatoire markers (NLR) en tumormarkers (CEA en CA 19.9) bij pancreaskanker te bestuderen.