Srovnávací studie mezi laserovým a manuálním odstraněním epitelu rohovky pro fotorefrakční keratektomii

Dnes zůstává LASIK nejčastěji prováděnou zrakovou refrakční chirurgií; nicméně zůstávají vybrané situace, ve kterých může být PRK výhodnější, jako je postpenetrující keratoplastika, u tenkých rohovek, nepravidelné topografie, léčba některých komplikací laloku LASIK nebo reziduálních refrakčních vad po LASIK. Je také indikován u pacientů s vysokým rizikem pro traumatické pooperační luxace laloku jako sportovci. Bylo zavedeno několik modifikací tradiční PRK ve snaze překonat nevýhody pooperační bolesti a zákal rohovky a nepravidelné hojení epitelu spojené s výkonem. PRK využívá excimerovou laserovou ablaci předního stromatu rohovky pod epitelem. Prvním krokem PRK je odstranění povrchových epiteliálních buněk, což může být provedeno různými technikami, jako je např. mechanické odstranění špachtlí , aplikace zředěného lihového roztoku , rotační kartáč nebo transepiteliální laser . Každá z těchto technik by měla být provedena rychle, aby nedošlo k vysychání, a dovedně, aby nedošlo k poškrábání Bowmanovy vrstvy.

První technika, mechanický debridement, zahrnuje použití tupé špachtle k seškrábnutí epitelu z periferie směrem ke středu. Dalším krokem je otření houby hydratované vyváženým solným roztokem (BSS) nebo 0,5% karboxymethylcelulózou přes rohovku. Tato technika těží z toho, že není závislá na laserové optice; nicméně mechanický debridement bývá u nezkušených chirurgů zdlouhavý proces, který následně zvyšuje úzkost pacienta a snižuje stromální hydrataci.

Koncem 90. let byla zavedena Transepiteliální PRK jako alternativní laserem asistovaná metoda pro odstranění epitelu. Mezi výhody této metody byly uváděny minimální operační čas, nulový kontakt laserového přístroje s povrchem rohovky, kratší doba pro hojení povrchu a korekci zraku a snížené pooperační nepohodlí a suché oči, tato technika je mezi pacienty oblíbená, ale vyžaduje delší čas na zvládnutí.