Een vergelijkend onderzoek tussen laser en handmatige verwijdering van hoornvliesepitheel voor fotorefractieve keratectomie

Tegenwoordig is LASIK nog steeds de meest uitgevoerde visuele refractiechirurgie; desalniettemin blijven er geselecteerde situaties bestaan ​​waarin PRK de voorkeur kan hebben, zoals post-penetrerende keratoplastiek, in dunne hoornvliezen, onregelmatige topografieën, behandeling van sommige LASIK-flapcomplicaties of resterende refractiefouten na LASIK. Het is ook geïndiceerd bij patiënten met een hoog risico voor traumatische postoperatieve flapdislocatie als atleten. Verschillende wijzigingen van de traditionele PRK zijn geïntroduceerd in een poging om de nadelen van postoperatieve pijn en troebelheid van het hoornvlies en onregelmatig epitheel te ondervangen. genezing geassocieerd met de procedure. PRK maakt gebruik van een excimeerlaserablatie van het voorste stroma van het hoornvlies onder het epitheel. De eerste stap van PRK is het verwijderen van de oppervlakkige epitheelcellen, wat kan gebeuren via een verscheidenheid aan technieken, zoals mechanische verwijdering met een spatel. toepassing van een verdunde alcoholoplossing, gebruik een roterende borstel of transepitheliale laser. Elk van deze technieken moet snel worden uitgevoerd om uitdroging te voorkomen en vakkundig om te voorkomen dat de laag van Bowman wordt beschadigd.

De eerste techniek, mechanisch debridement, omvat het gebruik van een stompe spatel om epitheel van de periferie naar het midden af ​​te schrapen. De volgende stap is het vegen van een spons gehydrateerd met een uitgebalanceerde zoutoplossing (BSS) of carboxymethylcellulose 0,5% over het hoornvlies. Deze techniek profiteert van het niet afhankelijk zijn van laseroptiek; mechanisch debridement is echter bij onervaren chirurgen vaak een langdurig proces, wat vervolgens de angst van de patiënt vergroot en de stromale hydratatie vermindert.

Eind jaren negentig werd Transepitheliale PRK geïntroduceerd als een alternatieve laserondersteunde methode voor epitheelverwijdering. De voordelen van deze methode worden genoemd als een minimale chirurgische tijd, nul contact van de lasermachine met het hoornvliesoppervlak, een kortere tijd voor genezing van het oppervlak en visuele correctie, en minder postoperatief ongemak en droge ogen. Deze techniek is populair onder patiënten, maar vereist een langere tijd voor meesterschap.