Сравнительное исследование лазерного и ручного удаления эпителия роговицы при фоторефракционной кератэктомии

Сегодня LASIK остается наиболее часто выполняемой зрительно-рефракционной хирургией; тем не менее, остаются отдельные ситуации, в которых ФРК может быть предпочтительнее, например, постпроникающая кератопластика, тонкая роговица, неправильная топография, лечение некоторых осложнений лоскута LASIK или остаточных аномалий рефракции после LASIK. Она также показана пациентам с высоким риском для травматического послеоперационного вывиха лоскута у спортсменов. Несколько модификаций традиционной ФРК были введены в попытке преодолеть недостатки послеоперационной боли и помутнения роговицы. и неравномерное заживление эпителия, связанное с процедурой. ФРК использует эксимерлазерную абляцию передней стромы роговицы под эпителием. Первым этапом ФРК является удаление поверхностных эпителиальных клеток, которое может осуществляться с помощью различных методов, таких как механическое удаление. шпателем, нанесением разбавленного спиртового раствора, использованием вращающейся щетки или трансэпителиального лазера. Каждый из этих приемов следует выполнять быстро, чтобы избежать высыхания, и умело, чтобы не повредить слой Боумена.

Первый метод, механическая обработка, предполагает использование тупого шпателя для соскабливания эпителия от периферии к центру. Следующим шагом является протирание роговицы губкой, смоченной сбалансированным солевым раствором (BSS) или 0,5% карбоксиметилцеллюлозой. Преимущества этого метода заключаются в том, что он не зависит от лазерной оптики; однако механическая санация, как правило, является длительным процессом для неопытных хирургов, что впоследствии увеличивает беспокойство пациента и снижает гидратацию стромы.

В конце 1990-х годов трансэпителиальная ФРК была представлена ​​как альтернативный лазерный метод удаления эпителия. К преимуществам этого метода относятся минимальное время операции, нулевой контакт лазерного аппарата с поверхностью роговицы, более короткое время заживления поверхности и коррекции зрения, а также уменьшение послеоперационного дискомфорта и сухости глаз. Этот метод популярен среди пациентов, но требует больше времени на освоение.