Eine vergleichende Studie zwischen Laser- und manueller Entfernung des Hornhautepithels für die photorefraktive Keratektomie

Auch heute noch ist die LASIK die am häufigsten durchgeführte visuelle refraktive Chirurgie; Dennoch gibt es weiterhin ausgewählte Situationen, in denen PRK vorzuziehen sein kann, wie z. B. nach der perforierenden Keratoplastik, bei dünnen Hornhäuten, unregelmäßigen Topographien, der Behandlung einiger LASIK-Flap-Komplikationen oder verbleibender Brechungsfehler nach LASIK. Sie ist auch bei Patienten mit hohem Risiko angezeigt bei traumatischer postoperativer Lappenluxation bei Sportlern. Mehrere Modifikationen der traditionellen PRK wurden eingeführt, um die Nachteile von postoperativen Schmerzen und Hornhauttrübung zu überwinden und unregelmäßige Epithelheilung, die mit dem Verfahren verbunden ist. PRK verwendet eine Excimer-Laser-Ablation des vorderen Hornhautstromas unter dem Epithel. Der erste Schritt der PRK ist die Entfernung der oberflächlichen Epithelzellen, was durch verschiedene Techniken wie mechanische Entfernung erfolgen kann mit Spatel, Auftragen einer verdünnten Alkohollösung, Verwendung einer rotierenden Bürste oder eines transepithelialen Lasers. Jede dieser Techniken sollte schnell durchgeführt werden, um ein Austrocknen zu vermeiden, und geschickt durchgeführt werden, um ein Einkerben der Bowman-Schicht zu vermeiden.

Bei der ersten Technik, dem mechanischen Debridement, wird das Epithel mit einem stumpfen Spatel von der Peripherie zur Mitte hin abgekratzt. Der nächste Schritt besteht darin, mit einem mit ausgewogener Salzlösung (BSS) oder Carboxymethylcellulose 0,5 % getränkten Schwamm über die Hornhaut zu streichen. Der Vorteil dieser Technik besteht darin, dass sie nicht auf Laseroptiken angewiesen ist; Bei unerfahrenen Chirurgen ist das mechanische Debridement jedoch tendenziell ein langwieriger Prozess, der in der Folge die Angst des Patienten erhöht und die Stroma-Hydratation verringert.

In den späten 1990er Jahren wurde die transepitheliale PRK als alternative lasergestützte Methode zur Epithelentfernung eingeführt. Als Vorteile dieser Methode wurden minimale Operationszeit, kein Kontakt des Lasergeräts mit der Hornhautoberfläche, kürzere Zeit für die Oberflächenheilung und Sehkorrektur sowie weniger postoperative Beschwerden und trockene Augen genannt. Diese Technik ist bei Patienten beliebt, erfordert aber eine längere Zeit für die Meisterschaft.