Une étude comparative entre l'élimination au laser et manuelle de l'épithélium cornéen pour la kératectomie photoréfractive

Aujourd'hui, le LASIK reste la chirurgie réfractive visuelle la plus couramment pratiquée ; néanmoins, il reste certaines situations dans lesquelles la PRK peut être préférable, comme la kératoplastie post-pénétrante, les cornées fines, les topographies irrégulières, le traitement de certaines complications du lambeau LASIK ou les erreurs de réfraction résiduelles après le LASIK. Elle est également indiquée chez les patients présentant un risque élevé. pour la luxation postopératoire traumatique du lambeau en tant qu'athlètes. Plusieurs modifications de la PRK traditionnelle ont été introduites dans le but de surmonter les inconvénients de la douleur postopératoire, du voile cornéen et de l'épithélium irrégulier. cicatrisation associée à la procédure. La PRK utilise une ablation au laser excimer du stroma cornéen antérieur sous l'épithélium. La première étape de la PRK est l'élimination des cellules épithéliales superficielles, qui peut se faire par diverses techniques telles que l'élimination mécanique avec une spatule, application d'une solution alcoolique diluée, utiliser une brosse rotative ou un laser transépithélial. Chacune de ces techniques doit être exécutée rapidement pour éviter le dessèchement et habilement pour éviter d'entailler la couche de Bowman.

La première technique, le débridement mécanique, consiste à utiliser une spatule émoussée pour gratter l'épithélium de la périphérie vers le centre. L'étape suivante consiste à essuyer une éponge hydratée avec une solution saline équilibrée (BSS) ou de carboxyméthylcellulose à 0,5 % sur la cornée. Cette technique a l'avantage de ne pas dépendre de l'optique laser ; cependant, le débridement mécanique a tendance à être un processus long chez les chirurgiens inexpérimentés, ce qui augmente par la suite l'anxiété du patient et réduit l'hydratation du stroma.

À la fin des années 1990, la PRK transépithéliale a été introduite comme méthode alternative d’élimination épithéliale assistée par laser. Les avantages de cette méthode ont été cités comme un temps chirurgical minimum, un contact nul de la machine laser avec la surface cornéenne, un temps plus court pour la cicatrisation de la surface et la correction visuelle, et une diminution de l'inconfort postopératoire et de la sécheresse oculaire. Cette technique est populaire parmi les patients mais nécessite un plus de temps pour la maîtrise.