Vliv aplikace spreje studené vody na příznaky sucha v ústech a žízni a pohodlí pacientů po endonazální endoskopické operaci po přijetí na jednotku intenzivní péče

Endoskop se používá v chirurgii po mnoho let díky příznivým faktorům, jako je malá plocha řezu. V 90. letech 20. století byly zkušenosti získané v chirurgii a pokroky v technologii přizpůsobeny endoskopii a byly vyvinuty nové endoskopické přístupy v transsfenoidální chirurgii. I když se tato metoda liší podle typu operačního výkonu, charakteru a lokalizace útvaru a rozhodnutí operatéra, jde o metodu, která se dnes používá v neurochirurgii.

Studie ukázaly, že bolest, různé plicní, kardiovaskulární a neurologické příznaky, zhoršení stability, úzkost, nevolnost a zvracení, nespavost, omezení pohybu, žízeň a sucho v ústech jsou nejčastějšími problémy, které pacienti po operaci pociťují. Při endonazální endoskopické chirurgii, předoperační restrikci tekutin a živin a úzkosti, peroperačním anestetikům, intubaci, chirurgickém zákroku, pooperační neuroendokrinní reakci na chirurgický stres, hormonálních nepravidelnostech v důsledku operace hypofýzy, nerovnováhu tekutin a elektrolytů a tampon umístěný ke stabilizaci umístěného štěpu mezi nosem a spodinou lebky po chirurgickém zákroku může u pacientů způsobit vážné sucho v ústech a žízeň. Tyto tampony používané ke stabilizaci štěpu mohou zůstat v pacientovi v průměru 5-7 dní. To může způsobit, že pacienti pociťují více příznaků žízně a sucha v ústech.

Při zkoumání literatury je vidět, že symptomy žízně a sucha v ústech, které pacienti pociťují, a účinnost intervencí byly v posledních letech hodnoceny. Neexistuje však žádná studie hodnotící příznaky žízně a sucha v ústech u pacientů podstupujících endonazální endoskopickou operaci. Má se za to, že je důležité vyhodnotit účinnost aplikace spreje studené vody na symptomy sucha v ústech a žízně, o kterých se předpokládá, že ovlivňují úroveň pohodlí pacientů v této skupině pacientů.

Hypotézy studie H0.1: Aplikace spreje studenou vodou nemá žádný vliv na symptom sucha v ústech. H1.1: Aplikace postřiku studenou vodou má vliv na symptom sucha v ústech. H0.2: Aplikace postřiku studenou vodou nemá žádný vliv na příznaky žízně. H1.2: Aplikace postřiku studenou vodou má vliv na symptomy žízně. H0.3: Aplikace postřiku studenou vodou nemá žádný vliv na zdraví ústní dutiny. H1.3: Aplikace postřiku studenou vodou má vliv na zdraví ústní dutiny. H0.4: Aplikace postřiku studenou vodou nemá žádný vliv na pohodlí pacienta. H1.4: Aplikace postřiku studenou vodou má vliv na pohodlí pacienta. Kritéria pro zařazení

• Pacienti, kteří souhlasili s účastí ve studii,
• Pacienti starší 18 let,
• Pacienti s endonazální endoskopickou operací a nosními tampony,
• Pacienti, kteří mohou komunikovat verbálně,
• Pacienti se skóre Glasgow Coma Scale 15 před a po operaci. Kritéria vyloučení
• Pacienti, kteří se odmítli zúčastnit studie,
• Pacienti mladší 18 let,
• Pacienti, kteří potřebují podporu dýchání po chirurgickém zákroku a potřebují intubaci,
• Pacienti podstupující chirurgický zákrok, který může ovlivnit orální hodnocení,
• Pacienti s pooperačním skóre Glasgow Coma Scale 14 nebo méně,
• Pacienti s diabetes mellitus a xerostomií. Skupiny pacientů Experimentální skupina: Pacientům v této skupině bude aplikována studená voda ve formě spreje (6krát každou půlhodinu) a ústní péče (2krát denně, ve 22:00 a 07:00, s použitím roztoku pro péči o dutinu ústní obsahující 0,25 % chlorhexidin glukonátu schváleného ministerstvem zdravotnictví a tyčinka pro péči o ústní dutinu a zvlhčení rtů pomocí zvlhčovače na rty obsahující glycerin jako hlavní složku).

Kontrolní skupina: Pacientům v této skupině budou podány 2 cm3 vody při pokojové teplotě do pacientových úst pomocí injekční stříkačky běžně aplikované pro zvlhčení úst na klinice (1krát za hodinu) a ústní péči (2krát denně, ve 22:00): 00 večer a 07:00 ráno pomocí roztoku pro péči o ústní dutinu obsahující 0,25 % chlorhexidin glukonátu schváleného ministerstvem zdravotnictví a tyčinky pro péči o dutinu ústní a zvlhčení rtů zvlhčovač rtů s glycerinem jako hlavní složkou).

Primární cíl studie (pooperační 1.2.4.8 a 24. hodina během prvních 24 pooperačních hodin) Posouzení stavu žízně: numerická hodnotící stupnice číslovaná 0-10, 0: žádná žízeň, 10: nesnesitelná žízeň (1-3 mírná, 4 -6 střední, 7-10 těžký), bude použito.

K posouzení sucha v ústech: Použije se číselná hodnotící stupnice číslovaná 0–10, 0: žádné sucho v ústech, 10: nesnesitelné sucho v ústech (1–3 mírné, 4–6 střední, 7–10 závažné).

Pro hodnocení orálního zdraví: Bude použit nástroj Oral Health Assessment Tool. Původní škála se skládá z osmi kategorií: rty, jazyk, dásně a sliznice, sliny, zuby, přítomnost zubní protézy, čistota ústní dutiny a bolest zubů. Nejnižší skóre, které lze získat ze škály, je 0 a nejvyšší skóre je 16. Skóre se může pohybovat od 0 – velmi zdravé do 16 – velmi nezdravé. V této studii budou použity první čtyři položky škály, kategorie „rty, jazyk, dásně-sliznice a sliny“. V tomto případě bude nejnižší skóre, které lze získat ze škály, 0 a nejvyšší skóre bude 8. Byla stanovena platnost a spolehlivost OHAT v turečtině.

Sekundární cíl studie (Pooperační 24. hodina, kdy pacient opouští jednotku intenzivní péče) Ke stanovení úrovně komfortu: Bude použita škála komfortu perianestézie. Škála se skládá z 24 položek vyvinutých pro posouzení pohodlí pacienta před a po operaci. Každá položka na stupnici má hodnocení Likertova typu a má skóre v rozmezí 1-6 od „Rozhodně nesouhlasím“ po „Rozhodně souhlasím“. Nejvyšší celkové skóre, které lze ze škály získat, je 144 a nejnižší celkové skóre je 24. Nízké skóre znamená špatné pohodlí, zatímco vysoké skóre znamená dobrý komfort. Byla provedena turecká studie validity a spolehlivosti škály a bylo zjištěno, že Cronbachův koeficient alfa je 0,83.

Kroky toku výzkumu:

A. Předoperační;

1. Po rozhodnutí o chirurgickém zákroku a hospitalizaci pacienta na klinice bude pacient vyslechnut a informován o studii.
2. Souhlas bude získán od pacientů, kteří souhlasí s účastí ve studii, a bude podepsán formulář dobrovolného souhlasu.
3. Údaje o pacientech budou shromažďovány pomocí „Formuláře pro sběr dat“.
4. Budou vyhodnocena kritéria pro zařazení pacienta, který souhlasí s účastí ve studii.
5. Skupina, do které bude zařazen pacient, který splňuje kritéria pro zařazení, bude určena webovou metodou výběru vzorků.

B. Pooperační;

1. Úroveň vědomí, ochrana dýchacích cest, stav nauzey a zvracení u pacienta přijatého na jednotku intenzivní péče po operaci bude hodnocena pomocí „Bezpečného protokolu pro zvládání časné pooperační žízně“, aby se předešlo riziku aspirace. v rámci bezpečnosti pacientů.

3. Pacientům, kteří splňují kritéria, bude zahájena léčba od 1. hodiny po přijetí na intenzivní péči.

4. Pacienti, kteří nesplňují kritéria, budou pravidelně každou půlhodinu hodnoceni a intervence bude zahájena po zajištění bezpečnosti dýchacích cest.

5. Pacienti v aplikační skupině;

a) Vitální funkce, skóre bolesti, přítomnost nauzey a zvracení, skóre Glasgow, skóre žízně a sucha v ústech, skóre OHAT pacientů budou hodnoceny a zaznamenány v 1.2.4.8 a 24 hodinách.

b) Studená voda ve spreji, která je uchovávána v 30 ccm plastových lahvích při +4 stupních v chladničce, bude stříknuta do úst pacienta 6krát za půl hodiny, což odpovídá 1 cc.

c) Orální stav pacientů bude hodnocen pomocí stupnice OHAT za 1.2.4.8 a 24 hodin po operaci.

d) Péče o ústní dutinu pacienta bude prováděna 2x denně ve 22:00 a 07:00 s použitím roztoku pro péči o dutinu ústní s obsahem 0,25 % chlorhexidin glukonátu schváleného Ministerstvem zdravotnictví, pomocí tyčinky pro péči o dutinu ústní a zvlhčením rtů zvlhčovačem na rty s glycerinem. jako hlavní složku.

6. Pacienti v kontrolní skupině;

1. Vitální funkce, skóre bolesti, přítomnost nauzey a zvracení, skóre Glasgow, skóre žízně a sucha v ústech, skóre OHAT budou hodnoceny a zaznamenány v 1.2.4.8 a 24 hodinách.
2. 2 cc vody o pokojové teplotě, což je klinická rutinní praxe, budou pacientovi podávány každou hodinu pomocí injekční stříkačky.
3. Orální stav pacientů bude hodnocen pomocí stupnice OHAT za 1.2.4.8 a 24 hodin po operaci.

4. Péče o dutinu ústní bude prováděna dvakrát denně, ve 22:00 a 07:00, s použitím roztoku pro péči o dutinu ústní s obsahem 0,25 % chlorhexidin glukonátu schváleného ministerstvem zdravotnictví, pomocí tyčinky pro péči o dutinu ústní a zvlhčením rtů zvlhčovačem na rty s glycerinem jako hlavní složkou.

   7. Z důvodu ochrany cirkadiánních rytmů pacientů nebudou aplikace prováděny mezi 00:00-06:00.

   8. Komfort pacienta bude vyhodnocen pomocí „Perianesthesia Comfort Scale“, když pacient opustí jednotku intenzivní péče ve 24. pooperační hodině.

   9. Data budou sbírána od pacientů 1, 2, 4, 8 a 24 hodin po operaci.

   Studie se plánuje provést mezi lednem 2024 a prosincem 2024 u pacientů, kteří podstoupili endonazální endoskopickou operaci na neurochirurgické klinice školicí a výzkumné nemocnice Ankara Gülhane. Analýza výkonu byla provedena pomocí G-power 3.1.3 softwarový balík pro výpočet požadovaného počtu pacientů. Na základě studie provedené Öztaşem a Öztaşem bylo stanoveno, že k určení velikosti účinku 1,20 s 90% silou bylo zapotřebí 32 pacientů. Statisticky byla hladina významnosti stanovena jako 0,05. Protože se předpokládalo, že by mohlo dojít ke ztrátě dat, byl počet pacientů ve skupinách stanoven na 20 s 10 % více lidí. K určení pacientů, kteří mají být zahrnuti do výzkumných skupin, bude proveden webový náhodný výběr vzorku.