Het effect van koudwatersproeien op droge mond en dorstsymptomen en comfort van patiënten na endonasale endoscopische chirurgie na opname op de intensive care

De endoscoop wordt al vele jaren in de chirurgie gebruikt vanwege de gunstige factoren zoals het kleine incisiegebied. In de jaren negentig werden de opgedane ervaring op het gebied van chirurgie en de technologische vooruitgang aangepast aan endoscopie en werden nieuwe endoscopische benaderingen ontwikkeld voor transsfenoïdale chirurgie. Hoewel deze methode varieert afhankelijk van het type chirurgische ingreep, de aard en lokalisatie van de massa en de beslissing van de chirurg, is het een methode die nu in de neurochirurgie wordt gebruikt.

Studies hebben aangetoond dat pijn, verschillende long-, cardiovasculaire en neurologische symptomen, verslechtering van de stabiliteit, angst, misselijkheid en braken, slapeloosheid, bewegingsbeperking, dorst en droge mond de meest voorkomende problemen zijn die patiënten ervaren na een operatie. Bij endonasale endoscopische chirurgie, preoperatieve beperking van vocht en voedingsstoffen en angst, intraoperatieve anesthetica, intubatie, chirurgische procedure, postoperatieve neuro-endocriene reactie op chirurgische stress, hormonale onregelmatigheden als gevolg van hypofyse-chirurgie, verstoorde vloeistof-elektrolytenbalans en de tampon die wordt geplaatst om het geplaatste transplantaat te stabiliseren tussen de neus en de schedelbasis na de chirurgische ingreep kan ervoor zorgen dat patiënten een ernstige droge mond en dorst krijgen. Deze tampons die worden gebruikt voor transplantaatstabilisatie kunnen gemiddeld 5-7 dagen in de patiënt blijven. Dit kan ertoe leiden dat patiënten meer dorst en symptomen van een droge mond ervaren.

Wanneer de literatuur wordt onderzocht, blijkt dat de symptomen van dorst en droge mond die patiënten ervaren en de effectiviteit van de interventies de afgelopen jaren zijn geëvalueerd. Er is echter geen onderzoek dat de symptomen van dorst en droge mond evalueert bij patiënten die endonasale endoscopische chirurgie ondergaan. Er wordt aangenomen dat het belangrijk is om de effectiviteit van koudwatersproeitoepassingen op droge mond- en dorstsymptomen te evalueren, waarvan wordt aangenomen dat ze het comfortniveau van patiënten in deze patiëntengroep beïnvloeden.

Hypotheses van onderzoek H0.1: Het aanbrengen van een koudwaterspray heeft geen effect op de symptomen van een droge mond. H1.1: Toepassing met koud watersproeien heeft effect op de symptomen van droge mond. H0.2: De koudwatersproeitoepassing heeft geen effect op het dorstsymptoom. H1.2: Toepassing met koud watersproeien heeft effect op dorstsymptomen. H0.3: Toepassing met koud watersproeien heeft geen effect op de mondgezondheid. H1.3: Toepassing van koudwatersproeien heeft effect op de mondgezondheid. H0.4: Toepassing van koudwatersproeien heeft geen effect op het comfort van de patiënt. H1.4: Toepassing van koudwatersproeien heeft invloed op het comfort van de patiënt. Inclusiecriteria

• Patiënten die ermee instemden deel te nemen aan het onderzoek,
• Patiënten ouder dan 18 jaar,
• Patiënten met endonasale endoscopische chirurgie en neustampons,
• Patiënten die mondeling kunnen communiceren,
• Patiënten met een Glasgow Coma Scale-score van 15 voor en na de operatie. Uitsluitingscriteria
• Patiënten die weigerden deel te nemen aan het onderzoek,
• Patiënten jonger dan 18 jaar,
• Patiënten die na een chirurgische ingreep ademhalingsondersteuning nodig hebben en intubatie nodig hebben,
• Patiënten die een operatie ondergaan die de orale beoordeling kan verstoren,
• Patiënten met een postoperatieve Glasgow Coma Scale-score van 14 of minder,
• Patiënten met diabetes mellitus en xerostomie. Patiëntengroepen Experimentele groep: Patiënten in deze groep krijgen koudwatertoepassing in de vorm van een spray (6 keer per half uur) en mondverzorging (2 keer per dag, om 22.00 uur en 07.00 uur, met behulp van een mondverzorgingsoplossing met daarin 0,25 % chloorhexidinegluconaat goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid en een mondverzorgingsstick, en het hydrateren van de lippen met een lipbevochtiger die glycerine als hoofdbestanddeel bevat).

Controlegroep: Patiënten in deze groep krijgen 2 cc water op kamertemperatuur in de mond van de patiënt, waarbij de spuit routinematig wordt aangebracht voor mondbevochtiging in de kliniek (1 keer per uur) en mondverzorging (2 keer per dag, om 22:00 uur). 00 uur 's avonds en 07.00 uur 's ochtends, gebruik een mondverzorgingsoplossing met 0,25% chloorhexidinegluconaat goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid en een mondverzorgingsstick, en hydrateer de lippen met een lipbevochtiger met glycerine als hoofdbestanddeel).

Primaire doelstelling van het onderzoek (postoperatief 1.2.4.8 en 24e uur binnen de eerste 24 uur postoperatief) Om de dorststatus te beoordelen: een numerieke beoordelingsschaal genummerd van 0-10, 0: geen dorst, 10: ondraaglijke dorst (1-3 mild, 4 -6 matig, 7-10 ernstig), zal worden gebruikt.

Om een ​​droge mond te beoordelen: Er zal een numerieke beoordelingsschaal worden gebruikt, genummerd van 0-10, 0: geen droge mond, 10: ondraaglijke droge mond (1-3 mild, 4-6 matig, 7-10 ernstig).

Om de mondgezondheid te beoordelen: Er zal gebruik worden gemaakt van de Mondgezondheidsbeoordelingstool. De oorspronkelijke schaal bestaat uit acht categorieën: lippen, tong, tandvlees en slijmvliezen, speeksel, tanden, aanwezigheid van een kunstgebit, mondreinheid en kiespijn. De laagste te behalen score op de schaal is 0 en de hoogste score is 16. Scores kunnen variëren van 0 – zeer gezond tot 16 – zeer ongezond. In dit onderzoek zullen de eerste vier items van de schaal, de categorieën 'lippen, tong, tandvlees-slijmvlies en speeksel' worden gebruikt. In dit geval zal de laagst te behalen score op de schaal 0 zijn en de hoogste score 8. De validiteit en betrouwbaarheid van de OHAT in het Turks is vastgesteld.

Secundaire doelstelling van het onderzoek (postoperatief 24 uur, wanneer de patiënt de intensive care-afdeling verlaat) Om het comfortniveau te bepalen: Er zal gebruik worden gemaakt van de perianesthesie-comfortschaal. De schaal bestaat uit 24 items die zijn ontwikkeld om het comfort van de patiënt voor en na de operatie te beoordelen. Elk item in de schaal heeft een Likert-score en heeft een score variërend van 1-6, van ‘Helemaal mee oneens’ tot ‘Zeer mee eens’. De hoogste totaalscore die op de schaal kan worden behaald is 144 en de laagste totaalscore is 24. Een lage score duidt op slecht comfort, terwijl een hoge score duidt op goed comfort. Het Turkse validiteits- en betrouwbaarheidsonderzoek van de schaal werd uitgevoerd en de Cronbach's alpha-coëfficiënt bleek 0,83 te zijn.

Onderzoeksstroomstappen:

A. Preoperatief;

1. Nadat tot de chirurgische ingreep is besloten en de patiënt in de kliniek is opgenomen, wordt de patiënt geïnterviewd en over het onderzoek geïnformeerd.
2. Er zal toestemming worden verkregen van patiënten die akkoord gaan met deelname aan het onderzoek en er zal een vrijwillig toestemmingsformulier worden ondertekend.
3. Patiëntgegevens worden verzameld met behulp van het 'Data Collection Form'.
4. De inclusiecriteria van de patiënt die akkoord gaat met deelname aan het onderzoek zullen worden geëvalueerd.
5. De groep waarin de patiënt die aan de inclusiecriteria voldoet, wordt opgenomen, wordt bepaald via een webgebaseerde steekproefselectiemethode.

B. Postoperatief;

1. Het bewustzijnsniveau, de bescherming van de luchtwegen, de misselijkheid en het braken van de patiënt die na de operatie op de intensive care wordt opgenomen, zullen worden geëvalueerd met behulp van het 'Safe Protocol for the Management of Early Postoperative Thirst' om het risico op aspiratie te voorkomen. in het kader van de patiëntveiligheid.

3. Bij patiënten die aan de criteria voldoen, wordt gestart met de toediening vanaf het 1e uur na opname op de intensive care.

4. Patiënten die niet aan de criteria voldoen, worden regelmatig elk half uur geëvalueerd en de interventie wordt gestart nadat de luchtwegveiligheid is gewaarborgd.

5. Patiënten in de applicatiegroep;

a) De vitale functies, de pijnscore, de aanwezigheid van misselijkheid en braken, de Glasgow-score, de dorst- en droge mond-scores en de OHAT-scores van de patiënten zullen worden geëvalueerd en geregistreerd na 1.2.4.8 en 24 uur.

b) Koudwaterspray, die in plastic flessen van 30 cc bij +4 graden in de koelkast wordt bewaard, wordt 6 keer per half uur in de mond van de patiënt gespoten, wat overeenkomt met 1 cc.

c) De orale status van de patiënten zal worden geëvalueerd met behulp van de OHAT-schaal 1.2.4.8 en 24 uur postoperatief.

d) De mondverzorging van de patiënt zal twee keer per dag worden uitgevoerd, om 22.00 uur en 07.00 uur, met behulp van een mondverzorgingsoplossing met 0,25% chloorhexidinegluconaat, goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid, met behulp van een mondverzorgingsstick en het hydrateren van de lippen met een lipbevochtiger met glycerine als hoofdbestanddeel.

6. Patiënten in de controlegroep;

1. Vitale functies, pijnscore, aanwezigheid van misselijkheid en braken, Glasgow-score, dorst en droge mondscores, OHAT-scores worden geëvalueerd en geregistreerd na 1.2.4.8 en 24 uur.
2. 2 cc water op kamertemperatuur, wat een klinische routinepraktijk is, zal elk uur aan de patiënt worden gegeven met behulp van een injectiespuit.
3. De orale status van de patiënten zal worden geëvalueerd met behulp van de OHAT-schaal op 1.2.4.8 en 24 uur postoperatief.

4. De mondverzorging van de patiënt zal twee keer per dag worden uitgevoerd, om 22.00 uur en 07.00 uur, met behulp van een mondverzorgingsoplossing met 0,25% chloorhexidinegluconaat, goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid, met behulp van een mondverzorgingsstick en het hydrateren van de lippen met een lipbevochtiger met glycerine als middel. hoofdbestanddeel.

   7. Om het circadiane ritme van de patiënten te beschermen, worden er tussen 00:00 en 06:00 uur geen toepassingen uitgevoerd.

   8. Het comfort van de patiënt wordt geëvalueerd met behulp van de 'Perianesthesia Comfort Scale' wanneer de patiënt de intensive care-afdeling verlaat op het 24e postoperatieve uur.

   9. Gegevens van patiënten worden 1, 2, 4, 8 en 24 uur postoperatief verzameld.

   Het onderzoek zal naar verwachting tussen januari 2024 en december 2024 worden uitgevoerd onder patiënten die endonasale endoscopische chirurgie hebben ondergaan in de neurochirurgiekliniek van het Ankara Gülhane Training and Research Hospital. Vermogensanalyse werd uitgevoerd met behulp van G-vermogen 3.1.3 softwarepakket om het benodigde aantal patiënten te berekenen. Op basis van een onderzoek uitgevoerd door Öztaş en Öztaş werd vastgesteld dat er 32 patiënten nodig waren om de effectgrootte van 1,20 met een power van 90% te bepalen. Statistisch gezien werd het significantieniveau bepaald op 0,05. Omdat men dacht dat er mogelijk gegevensverlies zou optreden, werd het aantal patiënten in de groepen vastgesteld op 20, met 10% meer mensen. Er zal een webgebaseerde willekeurige steekproefselectie worden uitgevoerd om te bepalen welke patiënten in de onderzoeksgroepen zullen worden opgenomen.