L'effet de l'application par pulvérisation d'eau froide sur les symptômes de sécheresse buccale et de soif et le confort des patients après une chirurgie endoscopique endonasale après l'admission à l'unité de soins intensifs

L'endoscope est utilisé en chirurgie depuis de nombreuses années en raison de facteurs favorables tels que la petite zone d'incision. Dans les années 1990, l’expérience acquise en chirurgie et les progrès technologiques ont été adaptés à l’endoscopie et de nouvelles approches endoscopiques ont été développées en chirurgie transsphénoïdale. Bien que cette méthode varie selon le type d’intervention chirurgicale, la nature et la localisation de la masse et la décision du chirurgien, c’est une méthode aujourd’hui utilisée en neurochirurgie.

Des études ont montré que la douleur, divers symptômes pulmonaires, cardiovasculaires et neurologiques, la détérioration de la stabilité, l’anxiété, les nausées et les vomissements, l’insomnie, la limitation des mouvements, la soif et la bouche sèche sont les problèmes les plus courants rencontrés par les patients après une intervention chirurgicale. En chirurgie endoscopique endonasale, restriction hydrique et nutritionnelle préopératoire et anxiété, médicaments anesthésiques peropératoires, intubation, intervention chirurgicale, réponse neuroendocrinienne postopératoire au stress chirurgical, irrégularités hormonales dues à la chirurgie hypophysaire, déséquilibres fluide-électrolyte et tampon placé pour stabiliser le greffon placé entre le nez et la base du crâne après l'intervention chirurgicale peut provoquer chez les patients une sécheresse buccale sévère et une soif. Ces tampons utilisés pour la stabilisation du greffon peuvent rester chez le patient pendant 5 à 7 jours en moyenne. Cela peut amener les patients à ressentir davantage de symptômes de soif et de bouche sèche.

Lorsque l'on examine la littérature, on constate que les symptômes de soif et de bouche sèche ressentis par les patients ainsi que l'efficacité des interventions ont été évalués ces dernières années. Cependant, il n'existe aucune étude évaluant les symptômes de soif et de bouche sèche chez les patients subissant une chirurgie endoscopique endonasale. On pense qu'il est important d'évaluer l'efficacité de l'application d'eau froide par pulvérisation sur les symptômes de sécheresse buccale et de soif, qui affecteraient le niveau de confort des patients de ce groupe de patients.

Hypothèses de l'étude H0.1 : L'application par pulvérisation d'eau froide n'a aucun effet sur les symptômes de sécheresse buccale. H1.1 : L'application par pulvérisation d'eau froide a un effet sur les symptômes de sécheresse buccale. H0.2 : L’application par pulvérisation d’eau froide n’a aucun effet sur le symptôme de soif. H1.2 : L'application par pulvérisation d'eau froide a un effet sur le symptôme de soif. H0.3 : L'application par pulvérisation d'eau froide n'a aucun effet sur la santé bucco-dentaire. H1.3 : L'application par pulvérisation d'eau froide a un effet sur la santé bucco-dentaire. H0.4 : L'application par pulvérisation d'eau froide n'a aucun effet sur le confort du patient. H1.4 : L'application par pulvérisation d'eau froide a un effet sur le confort du patient. Critères d'inclusion

• Patients ayant accepté de participer à l'étude,
• Patients de plus de 18 ans,
• Patients ayant subi une chirurgie endoscopique endonasale et des tampons nasaux,
• Les patients capables de communiquer verbalement,
• Patients avec un score de 15 sur l'échelle de Glasgow avant et après la chirurgie. Critères d'exclusion
• Les patients qui ont refusé de participer à l'étude,
• Patients de moins de 18 ans,
• Patients nécessitant une assistance respiratoire après une intervention chirurgicale et nécessitant une intubation,
• Patients subissant une intervention chirurgicale pouvant interférer avec l’évaluation orale,
• Patients présentant un score postopératoire sur l'échelle de Glasgow de 14 ou moins,
• Patients atteints de diabète sucré et de xérostomie. Groupes de patients Groupe expérimental : Les patients de ce groupe recevront une application d'eau froide sous forme de spray (6 fois toutes les demi-heures) et un soin buccal (2 fois par jour, à 22h00 et 7h00, à l'aide d'une solution de soin buccal contenant 0,25 % gluconate de chlorhexidine agréé par le Ministère de la Santé et un stick de soin bucco-dentaire, et hydratation des lèvres avec une crème hydratante pour les lèvres contenant de la glycérine comme composant principal).

Groupe témoin : les patients de ce groupe recevront 2 cc d'eau à température ambiante dans la bouche du patient avec la seringue régulièrement appliquée pour le mouillage buccal en clinique (1 fois toutes les heures) et les soins bucco-dentaires (2 fois par jour, à 22 heures : 00h00 du soir et 07h00 du matin, en utilisant une solution de soin bucco-dentaire contenant 0,25% de gluconate de chlorhexidine agréée par le ministère de la Santé et un stick de soin bucco-dentaire, et en hydratant les lèvres avec une crème hydratante pour les lèvres avec glycérine comme composant principal).

Objectif principal de l'étude (postopératoire 1.2.4.8 et 24e heure dans les 24 premières heures postopératoires) Pour évaluer l'état de la soif : une échelle d'évaluation numérique numérotée de 0 à 10, 0 : pas de soif, 10 : soif insupportable (1-3 légère, 4 -6 modéré, 7-10 sévère), sera utilisé.

Pour évaluer la bouche sèche : une échelle d'évaluation numérique numérotée de 0 à 10, 0 : pas de bouche sèche, 10 : bouche sèche intolérable (1-3 légère, 4-6 modérée, 7-10 sévère), sera utilisée.

Pour évaluer la santé bucco-dentaire : l'outil d'évaluation de la santé bucco-dentaire sera utilisé. L'échelle originale comprend huit catégories : lèvres, langue, gencives et muqueuses, salive, dents, présence de prothèses dentaires, propreté buccale et maux de dents. Le score le plus bas à obtenir sur l’échelle est 0 et le score le plus élevé est 16. Les scores peuvent varier de 0 – très sain à 16 – très malsain. Dans cette étude, les quatre premiers éléments de l'échelle, catégories « lèvres, langue, gencives-muqueuses et salive » seront utilisés. Dans ce cas, la note la plus basse à obtenir sur l’échelle sera 0 et la note la plus élevée sera 8. La validité et la fiabilité de l'OHAT en turc ont été établies.

Objectif secondaire de l'étude (24 heures postopératoires, lorsque le patient quitte l'unité de soins intensifs) Pour déterminer le niveau de confort : une échelle de confort périanesthétique sera utilisée. L'échelle se compose de 24 items développés pour évaluer le confort du patient avant et après la chirurgie. Chaque élément de l'échelle est doté d'une notation de type Likert et a un score allant de 1 à 6, de « Fortement en désaccord » à « Fortement d'accord ». Le score total le plus élevé pouvant être obtenu à partir de l’échelle est de 144 et le score total le plus bas est de 24. Un score faible indique un mauvais confort, tandis qu’un score élevé indique un bon confort. L'étude turque de validité et de fiabilité de l'échelle a été menée et le coefficient alpha de Cronbach s'est avéré être de 0,83.

Étapes du flux de recherche :

A. Préopératoire ;

1. Une fois l'opération chirurgicale décidée et le patient hospitalisé à la clinique, le patient sera interrogé et informé de l'étude.
2. Le consentement sera obtenu des patients qui acceptent de participer à l'étude et un formulaire de consentement volontaire sera signé.
3. Les données des patients seront collectées à l'aide du « Formulaire de collecte de données ».
4. Les critères d'inclusion du patient qui accepte de participer à l'étude seront évalués.
5. Le groupe dans lequel le patient qui répond aux critères d'inclusion sera inclus sera déterminé par une méthode de sélection d'échantillons basée sur le Web.

B. Postopératoire ;

1. Le niveau de conscience, la protection des voies respiratoires, l'état des nausées et des vomissements du patient admis à l'unité de soins intensifs après la chirurgie seront évalués à l'aide du « Protocole sûr pour la gestion de la soif postopératoire précoce » afin de prévenir le risque d'aspiration. dans le cadre de la sécurité des patients.

3. Les patients qui répondent aux critères commenceront à être administrés dès la 1ère heure après l'admission en soins intensifs.

4. Les patients qui ne répondent pas aux critères seront évalués régulièrement toutes les demi-heures et l'intervention débutera une fois la sécurité des voies respiratoires assurée.

5. Patients du groupe de candidature ;

a) Les signes vitaux, le score de douleur, la présence de nausées et de vomissements, le score de Glasgow, les scores de soif et de bouche sèche, les scores OHAT des patients seront évalués et enregistrés à 1.2.4.8 et 24 heures.

b) Un spray d'eau froide, conservé dans des bouteilles en plastique de 30 cc à +4 degrés au réfrigérateur, sera pulvérisé dans la bouche du patient 6 fois toutes les demi-heures, correspondant à 1 cc.

c) L'état oral des patients sera évalué à l'aide de l'échelle OHAT à 1.2.4.8 et 24 heures après l'opération.

d) Les soins bucco-dentaires du patient seront effectués deux fois par jour, à 22h00 et 7h00, en utilisant une solution de soin bucco-dentaire contenant 0,25 % de gluconate de chlorhexidine approuvée par le ministère de la Santé, à l'aide d'un stick de soin buccal et en hydratant les lèvres avec une crème hydratante pour les lèvres à la glycérine. comme composant principal.

6. Patients du groupe témoin ;

1. Signes vitaux, score de douleur, présence de nausées et de vomissements, score de Glasgow, scores de soif et de bouche sèche, les scores OHAT seront évalués et enregistrés à 1.2.4.8 et 24 heures.
2. 2 cc d'eau à température ambiante, ce qui est une pratique clinique de routine, sera administrée au patient toutes les heures à l'aide d'une seringue.
3. L'état oral des patients sera évalué à l'aide de l'échelle OHAT à 1.2.4.8 et 24 heures après l'opération.

4. Les soins bucco-dentaires du patient seront effectués deux fois par jour, à 22h00 et à 7h00, en utilisant une solution de soin bucco-dentaire contenant 0,25 % de gluconate de chlorhexidine approuvée par le ministère de la Santé, à l'aide d'un stick de soin buccal et en hydratant les lèvres avec une crème hydratante pour les lèvres à la glycérine. composant principal.

   7. Afin de protéger les rythmes circadiens des patients, les applications ne seront pas effectuées entre 00h00 et 06h00.

   8. Le confort du patient sera évalué à l'aide de « l'échelle de confort de la périanesthésie » lorsque le patient quitte l'unité de soins intensifs à la 24e heure postopératoire.

   9. Les données seront collectées auprès des patients 1, 2, 4, 8 et 24 heures après l'opération.

   L'étude devrait être menée entre janvier 2024 et décembre 2024 auprès de patients ayant subi une chirurgie endoscopique endonasale à la clinique de neurochirurgie de l'hôpital de formation et de recherche Ankara Gülhane. L'analyse de puissance a été réalisée à l'aide de G-power 3.1.3 progiciel pour calculer le nombre requis de patients. Sur la base d'une étude menée par Öztaş et Öztaş, il a été déterminé que 32 patients étaient nécessaires pour déterminer la taille d'effet de 1,20 avec une puissance de 90 %. Statistiquement, le niveau de signification a été déterminé à 0,05. Comme on pensait qu'il pourrait y avoir une perte de données, le nombre de patients dans les groupes a été déterminé à 20 avec 10 % de personnes en plus. Une sélection d'échantillons aléatoires sur le Web sera effectuée pour déterminer les patients à inclure dans les groupes de recherche.