Влияние распыления холодной воды на сухость во рту, симптомы жажды и комфорт пациентов после эндоназальной эндоскопической хирургии после поступления в отделение интенсивной терапии

Эндоскоп уже много лет используется в хирургии благодаря таким благоприятным факторам, как небольшая площадь разреза. В 1990-х годах опыт, накопленный в хирургии, и достижения технологий были адаптированы к эндоскопии, и были разработаны новые эндоскопические подходы в транссфеноидальной хирургии. Хотя этот метод варьируется в зависимости от типа хирургической процедуры, характера и локализации образования и решения хирурга, в настоящее время этот метод используется в нейрохирургии.

Исследования показали, что боль, различные легочные, сердечно-сосудистые и неврологические симптомы, ухудшение стабильности, беспокойство, тошнота и рвота, бессонница, ограничение движений, жажда и сухость во рту являются наиболее распространенными проблемами, с которыми пациенты сталкиваются после операции. При эндоназальной эндоскопической хирургии, предоперационном ограничении жидкости и питательных веществ и тревоге, интраоперационных анестезирующих препаратах, интубации, хирургических процедурах, послеоперационной нейроэндокринной реакции на хирургический стресс, гормональных нарушениях из-за операций на гипофизе, водно-электролитном дисбалансе и тампоне, установленном для стабилизации установленного трансплантата. Между носом и основанием черепа после хирургической процедуры у пациентов может возникнуть сильная сухость во рту и жажда. Эти тампоны, используемые для стабилизации трансплантата, могут оставаться у пациента в среднем 5-7 дней. Это может привести к усилению симптомов жажды и сухости во рту.

При изучении литературы видно, что симптомы жажды и сухости во рту, испытываемые пациентами, а также эффективность вмешательств оценивались в последние годы. Однако не существует исследований, оценивающих симптомы жажды и сухости во рту у пациентов, перенесших эндоназальную эндоскопическую операцию. Считается важным оценить эффективность распыления холодной воды на симптомы сухости во рту и жажды, которые, как считается, влияют на уровень комфорта пациентов в этой группе пациентов.

Гипотезы исследования H0.1: Распыление холодной воды не влияет на симптомы сухости во рту. H1.1: Применение распыления холодной воды влияет на симптом сухости во рту. Н0.2: Опрыскивание холодной водой не влияет на симптом жажды. H1.2: Распыление холодной воды влияет на симптомы жажды. H0.3: Применение распыления холодной воды не оказывает влияния на здоровье полости рта. H1.3: Применение распыления холодной воды влияет на здоровье полости рта. H0.4: Применение распыления холодной воды не влияет на комфорт пациента. H1.4: Применение распыления холодной воды влияет на комфорт пациента. Критерии включения

• Пациенты, согласившиеся принять участие в исследовании,
• Пациенты старше 18 лет,
• Пациенты с эндоназальной эндоскопической хирургией и назальными тампонами,
• Пациенты, которые могут общаться вербально,
• Пациенты с 15 баллами по шкале комы Глазго до и после операции. Критерии исключения
• Пациенты, отказавшиеся от участия в исследовании,
• Пациенты до 18 лет,
• Пациенты, которым требуется респираторная поддержка после хирургического вмешательства и необходима интубация,
• Пациенты, перенесшие операцию, которая может помешать устной оценке,
• Пациенты с послеоперационным баллом по шкале комы Глазго 14 или менее:
• Больные сахарным диабетом и ксеростомией. Группы пациентов Экспериментальная группа: Пациенты этой группы будут получать аппликации холодной воды в виде спрея (6 раз каждые полчаса) и уход за полостью рта (2 раза в день, в 22:00 и 07:00, с использованием раствора для ухода за полостью рта, содержащего 0,25 % хлоргексидина глюконата, одобренного Министерством здравоохранения, и стика для ухода за полостью рта, а также увлажнение губ увлажняющим кремом для губ, содержащим глицерин в качестве основного компонента).

Контрольная группа: Пациентам этой группы будут вводить в рот пациента 2 мл воды комнатной температуры с помощью шприца, который обычно применяется в клинике для смачивания рта (1 раз в час) и ухода за полостью рта (2 раза в день, в 22:00). 00 вечера и 07:00 утра, используя раствор для ухода за полостью рта, содержащий 0,25% хлоргексидина глюконата, одобренный Министерством здравоохранения, и карандаш для ухода за полостью рта, а также увлажняя губы губами. увлажняющий крем с глицерином в качестве основного компонента).

Основная цель исследования (после операции 1.2.4.8 и 24 часа в течение первых 24 часов после операции). Оценить статус жажды: числовая рейтинговая шкала от 0 до 10, 0: нет жажды, 10: невыносимая жажда (1-3 легкая, 4 -6 умеренная, 7-10 тяжелая).

Для оценки сухости во рту будет использоваться числовая рейтинговая шкала с номерами от 0 до 10, 0: сухость во рту отсутствует, 10: невыносимая сухость во рту (1-3 легкая, 4-6 умеренная, 7-10 тяжелая).

Для оценки здоровья полости рта: будет использоваться Инструмент оценки здоровья полости рта. Оригинальная шкала состоит из восьми категорий: губы, язык, десны и слизистые оболочки, слюна, зубы, наличие зубных протезов, чистота полости рта и зубная боль. Самый низкий балл, который можно получить по шкале, равен 0, а самый высокий балл — 16. Баллы могут варьироваться от 0 – очень здорово до 16 – очень нездорово. В данном исследовании будут использоваться первые четыре пункта шкалы: категории «губы, язык, десны-слизистая оболочка и слюна». В этом случае наименьший балл, который можно получить по шкале, будет 0, а наивысший балл — 8. Валидность и надежность OHAT на турецком языке установлена.

Вторичная цель исследования (24 часа после операции, когда пациент покидает отделение интенсивной терапии). Определить уровень комфорта: будет использоваться шкала комфорта перианестезии. Шкала состоит из 24 пунктов, разработанных для оценки комфорта пациента до и после операции. Каждый пункт шкалы имеет оценку по типу Лайкерта и имеет оценку от 1 до 6 от «Категорически не согласен» до «Полностью согласен». Наивысший общий балл, который можно получить по шкале, составляет 144, а наименьший общий балл — 24. Низкий балл указывает на плохой комфорт, а высокий балл указывает на хороший комфорт. Было проведено турецкое исследование валидности и надежности шкалы, и коэффициент альфа Кронбаха оказался равным 0,83.

Этапы исследования:

А. Предоперационный;

1. После принятия решения о хирургической операции и госпитализации пациента в клинику пациент будет опрошен и проинформирован об исследовании.
2. Согласие будет получено от пациентов, которые согласны участвовать в исследовании, и будет подписана форма добровольного согласия.
3. Данные о пациентах будут собираться с использованием «Формы сбора данных».
4. Будут оценены критерии включения пациента, согласившегося участвовать в исследовании.
5. Группа, в которую будет включен пациент, соответствующий критериям включения, будет определена методом отбора выборки через Интернет.

Б. Послеоперационный;

1. Уровень сознания, защита дыхательных путей, статус тошноты и рвоты у пациента, поступившего в отделение интенсивной терапии после операции, будут оцениваться с помощью «Безопасного протокола лечения ранней послеоперационной жажды», чтобы предотвратить риск аспирации. в рамках безопасности пациентов.

3. Пациентам, соответствующим критериям, прием препарата начнут начинать с 1-го часа после поступления в реанимацию.

4. Пациенты, не соответствующие критериям, будут оцениваться регулярно каждые полчаса, а вмешательство будет начинаться после того, как будет обеспечена безопасность дыхательных путей.

5. Пациенты группы применения;

а) Жизненно важные показатели, оценка боли, наличие тошноты и рвоты, оценка Глазго, оценка жажды и сухости во рту, оценка OHAT пациентов будут оцениваться и записываться через 1.2.4.8 и 24 часа.

б) Спрей с холодной водой, который хранится в пластиковых бутылках емкостью 30 мл при температуре +4 градуса в холодильнике, распыляется в рот пациента 6 раз каждые полчаса, что соответствует 1 куб.см.

в) Состояние полости рта пациентов будет оцениваться по шкале OHAT через 1.2.4.8 и через 24 часа после операции.

г) Уход за полостью рта пациента будет осуществляться два раза в день, в 22:00 и 07:00, с использованием раствора для ухода за полостью рта, содержащего 0,25% хлоргексидина глюконата, одобренного Министерством здравоохранения, с использованием палочек для ухода за полостью рта и увлажнением губ увлажняющим кремом для губ с глицерином. в качестве основного компонента.

6. Пациенты контрольной группы;

1. Жизненные показатели, оценка боли, наличие тошноты и рвоты, оценка Глазго, оценка жажды и сухости во рту, оценка OHAT будут оцениваться и записываться через 1.2.4.8 и 24 часа.
2. Пациенту каждый час с помощью шприца будут давать 2 мл воды комнатной температуры, что является рутинной клинической практикой.
3. Состояние полости рта пациентов будет оцениваться по шкале OHAT через 1.2.4.8 и через 24 часа после операции.

4. Уход за полостью рта пациента будет осуществляться два раза в день, в 22:00 и 07:00, с использованием раствора для ухода за полостью рта, содержащего 0,25% хлоргексидина глюконата, одобренного Министерством здравоохранения, с использованием палочек для ухода за полостью рта и увлажнением губ увлажняющим кремом для губ с глицерином в качестве основного средства. основной компонент.

   7. Чтобы защитить циркадные ритмы пациентов, аппликации не будут выполняться с 00:00 до 06:00.

   8. Комфорт пациента будет оцениваться с использованием «Шкалы комфорта перианестезии», когда пациент покидает отделение интенсивной терапии на 24-й час после операции.

   9. Данные у пациентов будут собираться через 1, 2, 4, 8 и 24 часа после операции.

   Исследование планируется провести в период с января 2024 года по декабрь 2024 года среди пациентов, перенесших эндоназальную эндоскопическую операцию в клинике нейрохирургии Учебно-исследовательской больницы Анкары Гюльхане. Анализ мощности проводился с помощью G-power 3.1.3. программный комплекс для расчета необходимого количества пациентов. На основании исследования, проведенного Озташем и Озташем, было установлено, что для определения размера эффекта 1,20 с мощностью 90% необходимо 32 пациента. Статистически уровень значимости был определен как 0,05. Поскольку считалось, что может произойти потеря данных, количество пациентов в группах было определено как 20 с увеличением на 10% человек. Для определения пациентов, которые будут включены в исследовательские группы, будет проведена случайная выборка через Интернет.